乳桿菌DM9811脂肪酸組分抑制白色念珠菌致老年義齒性口炎的作用

張任秀 (上海市第五人民醫院，上海 200240)

義齒性口炎是指義齒承托區部位黏膜出現的炎癥性損害，患者自覺口干、口腔灼痛，病變區域黏膜充血水腫，部分患者可出現黃白色條索狀或斑點狀假膜〔1〕。義齒性口炎常見的致病菌為白色念珠菌，好發于戴用全口義齒的老年患者，且女性發病率高于男性〔2〕。目前，臨床上多采用洗必泰含漱液和抗真菌藥治療義齒性口炎，但停藥后疾病容易反復，長期應用有可能導致菌群失調〔2〕。有研究表明，乳桿菌DM9811脂肪酸組分對外陰白色念珠菌有較好的抑制作用〔3〕。本研究旨在觀察該脂肪酸組分對老年義齒性口炎患者口腔白色念珠菌的抑制作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年8月至2011年5月于我院診治的60例老年義齒性口炎患者。其中男性22例，女性38例;年齡60～82歲，平均74.3歲。所有患者均為上頜牙列缺損患者，并戴用丙烯酸樹脂制作的全口義齒。義齒承托區黏膜表現為局限性的非特異性炎癥，常見的為均質性紅斑。經細菌培養證實所有患者義齒性口炎的致病菌均為白色念珠菌。排除外傷等其他因素引起的黏膜炎癥，入選患者均未經任何治療，近期未局部或全身應用抗生素，且排除系統性疾病史。

1.2 方法 用頰黏膜拭子擦拭所有患者的義齒承托區黏膜，沙氏葡萄糖培養基培養各個患者的口腔白色念珠菌。厭氧培養48 h后，CFU計算活菌數。將每個患者的白色念珠菌(106CFU/ml，50 μl) 分 別 接 種 于 5 ml 含 1.6 mg/ml、0.8 mg/ml、0.4 mg/ml乳桿菌DM9811脂肪酸組分的沙氏葡萄糖液體培養基中，37℃培養24 h;然后從各個濃度培養基中取出0.5 ml加入4.5 ml無菌生理鹽水中，稀釋后取50 μl菌液接種于沙氏葡萄糖培養基中，37℃培養24 h，CFU法活菌計數。

將患者隨機平均分為研究組和對照組，研究組患者給予乳桿菌DM9811脂肪酸組分含漱液，每日含漱3次，每次用量約20 ml;對照組患者給予洗必泰溶液含漱，同樣每日含漱3次，每次用量約20 ml。

1.3 評判標準 治愈:義齒承托區黏膜色形質正常，無出血、紅腫和假膜形成;無效:義齒承托區黏膜色形質較治療前無明顯改善甚至病變加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0軟件。

2 結果

2.1 不同濃度乳桿菌DM9811脂肪酸組分對白色念珠菌的抑制作用 1.6 mg/ml的乳桿菌DM9811脂肪酸組分對口腔白色念珠菌的抑制效果最佳，抑制率為98.2%。見表1。

表1 不同濃度乳桿菌DM9811脂肪酸組分對白色念珠菌的抑制作用

2.2 乳桿菌DM9811脂肪酸組分治療義齒性口炎的臨床效果 乳桿菌DM9811脂肪酸組分的治療有效率為90%(27/30)，洗必泰的治療有效率為60%(18/30)，χ2檢驗結果顯示，乳桿菌DM9811脂肪酸組分的治療有效率顯著高于洗必泰(P=0.003)。

3 討論

義齒性口炎常見于上頜全口義齒，其臨床表現有3種類型:Ⅰ型:與局部創傷和對義齒材料過敏有關，主要的臨床表現為黏膜局限性的紅斑或出血點;Ⅱ型:常見整個義齒承托區黏膜色紅，有時可見黃白色偽膜，患者自覺口干、黏膜灼痛;Ⅲ型:義齒基托與組織不密貼時，病情較長時，可見紅色顆粒形成。其中Ⅱ型和Ⅲ型與白色念珠菌感染密切相關〔4〕。白色念珠菌主要存在于義齒承托區黏膜和義齒基托上〔5〕。有學者研究認為，用于制作義齒基托的丙烯酸對黏膜的局部刺激作用較強，還可誘發機體的過敏反應，殘留的單體成分對黏膜也有較強的刺激作用，義齒承托區黏膜出現炎性病變后，炎癥部位的引菌作用有利于白色念珠菌的定植，形成義齒性口炎〔6〕。

乳桿菌主要分布于人體的腸道和陰道內，多數研究表明乳桿菌具有較強的抑制細菌和真菌的作用。乳桿菌DM9811脂肪酸組分有乙酸、16～18碳脂肪酸、硬脂酸等多種抗菌物質，從而形成酸性屏障，抑制白色念珠菌以及其他細菌的生長，同時抑制外來細菌的定植和繁殖。有研究表明，乳桿菌不僅能夠抑制白色念珠菌的生長，還能夠抑制其黏附力，且這種抑制作用呈劑量優勢。唐立〔7〕等研究發現乳桿菌DM9811脂肪酸組分對白色念珠菌的抑制作用強于對金黃色葡萄球菌的抑制作用。

本研究結果顯示，1.6 mg/ml的乳桿菌DM9811脂肪酸組分對口腔白色念珠菌的抑制效果最佳，抑制率為98.2%;乳桿菌DM9811脂肪酸組分含漱液治療義齒性口炎的治療有效率顯著高于洗必泰的治療有效率，這為治療義齒性口炎提供了新的治療思路。綜上，乳桿菌DM9811脂肪酸組分能夠有效抑制老年義齒性口炎患者白色念珠菌的活性，對義齒性口炎有較好的治療作用。

1 Neppelenbroek KH，Pavarina AC，Palomari Spolidorio DM，et al.Effectiveness of microwave disinfection of complete dentures on the treatment of Candida-related denture stomatitis〔J〕.J Oral Rehabil，2008;35(11):836-46.

2 Park SE，Blissett R，Susarla SM，et al.Candida albicans adherence to surface-modified denture resin surfaces〔J〕.J Prosthodont，2008;17(5):365-9.

3 汪劍萍，文 姝，唐 立.乳桿菌代謝物脂肪酸組分對白假絲酵母菌的抑制及臨床療效觀察〔J〕.中國微生態學雜志，2006;18(1):32-4.

4 Dhir G，Berzins DW，Dhuru VB，et al.Physical properties of denture base resins potentially resistant to Candida adhesion〔J〕.J Prosthodont，2007;16(6):465-72.

5 Etienne O，Picart C，Taddei C，et al.Polyelectrolyte multilayer film coating and stability at the surfaces of oral prosthesis base polymers:an in vitro and in vivo study〔J〕.J Dent Res，2006;85(1):44-8.

6 李 蓓，趙銥民，楊聚才，等.比較納米載銀抗菌劑與納米二氧化鈦抗菌劑抗白色念珠菌性能的實驗研究〔J〕.臨床口腔醫學雜志，2008;24(2):70-2.

7 唐 立，文 姝，袁杰利.乳桿菌DM9811揮發性脂肪酸組分對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌的抑制〔J〕.中國微生態學雜志，2003;15(2):69-70.