不同年齡段人群前列腺增生與下尿路癥狀的相關(guān)性

季永坤 (六盤水市水礦總醫(yī)院普外科，貴州 六盤水 553000)

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)，包括尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。隨著年齡的增加，BPH和LUTS發(fā)生率都明顯增加，但兩者之間的聯(lián)系還未見報道。本文旨在分析BPH和LUTS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008～2010年來我院體檢的年齡35歲以上男性2 002人，具有完全的生活自理能力，能正確回答問題，體檢合作。除外前列腺手術(shù)史、盆腔及下腹部手術(shù)史等，共1 873例完成相關(guān)調(diào)查。所有完成調(diào)查人員按年齡分為35～45歲，46～55歲，56～65歲，66～75歲，75歲以上五個小組，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下全部都進行了前列腺B超檢查和LUTS評價。

1.2 方法 前列腺B超，采用美國Acuson128xp型彩色多普勒超聲顯像儀，頻率為3.5 MHz的凸陣探頭，在膀胱中等充盈時經(jīng)腹壁探測。判斷標(biāo)準(zhǔn):①長徑＞3 cm，寬徑＞4 cm，厚徑＞2 cm;②橫切、縱切、斜切示形態(tài)變圓、變胖、變成接近球形;③內(nèi)外腺比例異常;④出現(xiàn)增生結(jié)節(jié);⑤膀胱壁小梁、小房形成;⑥殘余尿和尿潴留出現(xiàn);⑦出現(xiàn)并發(fā)癥。其中內(nèi)外腺比例異常和出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)是主要診斷依據(jù)，出現(xiàn)其中一項即可診斷。所有人員采用國際前列腺咨詢委員會推薦的前列腺癥狀評分調(diào)查問卷(IPSS)進行調(diào)查，篩選出有LUTS的人員，并應(yīng)用德國WIEST8000尿流動力學(xué)分析儀進行測定與分析，明確區(qū)分導(dǎo)致LUTS的不同原因，統(tǒng)計非前列腺增生人數(shù);同時進行評分〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，各年齡組之間LUTS評分比較采用秩和檢驗(Kruskal-Wallis H檢驗)，不同年齡段之間BPH檢出率和LUTS檢出率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段BPH檢出率和LUTS發(fā)生率比較 隨著年齡的增長，BPH檢出率逐漸增加(P＜0.05)，35～45歲，46～55歲，56～65歲，66～75歲，75歲以上分別為5.6%、25.9%、45.8%、61.1%和66.5%;LUTS發(fā)生率也隨年齡逐漸增加，分別為6.5%、28.7%、51.7%、74.6%、80.5%(P ＜0.05)。35～45 歲，46～55歲兩個年齡段LUTS發(fā)生率和BPH檢出率相似，而56歲以后LUTS發(fā)生率明顯高于BPH的檢出率。

2.2 各年齡段BPH和LUTS檢出情況及癥狀評分比較 35～45年齡段BPH檢出率為5.6%，而其中沒有LUTS的體檢人員占23%;整個年齡段里L(fēng)UTS檢出率為6.5%，非BPH導(dǎo)致的占30%。46～55歲年齡段BPH檢出率25.9%，其中沒有LUTS的體檢人員占8.3%;此年齡段LUTS檢出率為28.7%，非BPH導(dǎo)致的占17.3%。56～65歲年齡段BPH檢出率為51.7%，無癥狀患者占8.9%;LUTS檢出率為53.1%，非BPH導(dǎo)致的占19.2%。66～75歲年齡段BPH檢出率為61.1%，沒有癥狀的占4.2%;LUTS檢出率為74.6%，其中非BPH原因的占21.5%。75歲以上的體檢人員BPH檢出率為66.5%，且均有癥狀;LUTS檢出率為80.5%，非BPH原因占26.5%。體檢人員IPSS評分隨著年齡的增加逐漸升高(P＜0.05)。見表1。

表1 各年齡段BPH和LUTS檢出情況(n)及IPSS評分(±s)

表1 各年齡段BPH和LUTS檢出情況(n)及IPSS評分(±s)

與前一年齡段相比:1)P＜0.05;下表同

年齡(歲) n BPH有癥狀 無癥狀LUTS BPH 非BPH IPSS評分35～45 232 10 3 10 5 3.12±0.21 46～55 463 110 10 110 23 4.34±0.451)56～65 512 214 21 214 51 6.11±0.771)66～75 466 273 12 273 75 8.27±1.121)75以上 200 133 0 133 48 11.33±0.991)

2.3 各年齡段BPH無癥狀和LUTS非增生發(fā)生情況 各年齡段BPH檢出人員里無癥狀者比例呈下降趨勢(P＜0.05)，而LUTS人員非前列腺疾病原因所占比例先下降后逐漸上升(P＜0.05)。見表2。

表2 各年齡段BPH無癥狀者和LUTS非增生者比例(%)

3 討論

隨著年齡的增長，前列腺會有不同程度的增生，一般來講50歲以后的老年男性就會開始出現(xiàn)各種癥狀〔2〕。也有報道由于飲食結(jié)構(gòu)和精神壓力等原因，我國已經(jīng)出現(xiàn)BPH年輕化的趨勢〔3〕。年齡是BPH的主要因素。本組研究顯示，經(jīng)B超檢查出的前列腺增生率隨著年齡的升高而增加，與相關(guān)報道一致。本研究也符合了BPH年輕化的趨勢。國外尸檢研究表明男性前列腺自25～30歲就開始出現(xiàn)組織學(xué)增大，85歲后增大的比例可達到90%〔4〕，與本研究結(jié)果的差異可能與檢查方法和人種的不同有關(guān)。導(dǎo)致BPH的原因除了年齡之外，還可能與現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)中含有大量的高熱量高脂肪食物抑制細(xì)胞凋亡有關(guān)〔5〕。此外精神壓力大導(dǎo)致前列腺旁分泌增加和食物中含有的大量激素導(dǎo)致體內(nèi)雌雄激素失衡也都可能刺激前列腺的增長〔3〕。

本組研究中各年齡段里B超檢查出的BPH人員除了75歲以上組并非都伴有LUTS;隨著年齡的升高，BPH的檢出率在增加，而不伴有LUTS的人員比例在逐漸減少。BPH可分為三個階段，前兩個階段是鏡下基質(zhì)和腺體的增生增大，到第三個階段增生的組織引起膀胱出口梗阻進而引起一系列的生理功能變化導(dǎo)致LUTS的發(fā)生。已有研究表明，前列腺的體積大小與膀胱出口梗阻的嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性〔6〕。其原因在于BPH按葉的分布趨向可以分為八種不同類型，但最能導(dǎo)致臨床癥狀的是中葉及頸下葉增生，亦即移行帶。移行帶增生突向尿道，可使前列腺部尿道彎曲、延長、受壓變窄，進而導(dǎo)致LUTS的出現(xiàn);同時，移行帶增生向膀胱內(nèi)突出也是導(dǎo)致LUTS的原因〔7〕。劉志勇等〔8〕的研究表明隨著年齡的增長，前列腺體積和移行帶的體積都會增長，而且后者的增長速度要高于前者，所以BPH以移行區(qū)增生最為顯著。相關(guān)病理檢查也證實了這個結(jié)果〔9〕。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為移行帶體積比前列腺體積更能代表前列腺增生程度，更具有臨床實用價值〔10〕。

雖然在老年男性中繼發(fā)于BPH或前列腺肥大的膀胱流出道梗阻是最常見的LUTS病因，但LUTS并非某種疾病特有。所以年老時即便沒有增生或增生沒有造成LUTS也可能因為其他的原因出現(xiàn)癥狀。本研究中隨年齡段的升高BPH檢出率增加，沒有癥狀的人數(shù)比例在下降就證實了這點。也是因為這點，本研究結(jié)果顯示在同一年齡段里L(fēng)UTS的檢出率都高于BPH的檢出率，而且這之間的差距越來越大，或許就是因為年齡增大以后各種并發(fā)癥增多所致。

BPH一般造成排尿期梗阻性LUTS，如排尿等待、排尿費力等。而儲尿期的刺激性癥狀，比如尿頻、尿急、急迫性尿失禁等則是由于逼尿肌不受意識控制的收縮引起，稱之為逼尿肌過度活動，這與老年人膀胱調(diào)節(jié)的生物學(xué)老化有關(guān)。動物實驗也證實了老齡后膀胱結(jié)構(gòu)功能上的這種變化。在楊志剛〔11〕的研究中，65歲以上LUTS人群里BPH只占67.5%;其次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷，占22.8%;這與本研究基本相符。本研究顯示LUTS人員非BPH原因所占比例在年輕階段即35～45歲時最高，可能是由于年輕時前列腺增生早期不易引起癥狀，所以其他原因所占比例相對增多。46～75歲的三個年齡段是前列腺增生的高發(fā)期，由于BPH的猛增，其他原因所占比例相對就下降了〔12〕。而到75歲以上時高齡及系統(tǒng)疾病發(fā)生率增加使得非BPH原因所占比例又有所回升。

BPH雖然是最為普遍的引起LUTS的病癥，但由于自身發(fā)展的特點卻并不一定會引起相關(guān)癥狀，而且無癥狀人群的比例隨著年齡的增加會逐漸減少。同時，在LUTS人群里，BPH只占一部分，神經(jīng)系統(tǒng)疾病與外傷以及膀胱的不穩(wěn)定性等均可以引起LUTS。因此，隨著年齡的增加，由其他原因引起的LUTS比例也會逐漸增加，臨床工作中在辨別病因時應(yīng)該采取更多的綜合檢查來鑒別，以明確病因，正確施治。

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