早期萎縮型老年性黃斑變性視桿細胞視網膜電圖變化特點

樸勇虎 李亞萍 楊鳳娟 楊 麗 潘 欣 楊 波 肖 駿 劉早霞 姜春英

(吉林大學白求恩第二醫院眼科醫院，吉林 長春 130041)

老年性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)是發生在45歲以上人群眼的黃斑區視網膜色素上皮、感光細胞層和脈絡膜組織的退行性病變。AMD在臨床上可分為萎縮型和滲出型。目前，AMD的研究多集中在視網膜色素上皮和脈絡膜組織的病理變化方面〔1〕，因此把研究重點放在了視網膜感光細胞層，探討AMD視網膜感光細胞層的損傷特點。本文對一組早期萎縮型AMD患者進行15 Hz刺激光頻率下暗視視桿細胞視網膜電圖(ERG)檢測，探討15 Hz刺激光下暗視視桿細胞ERG在早期萎縮性AMD的變化特點。

1 對象與方法

1.1 對象 早期萎縮型AMD患者15例20眼，單眼10例雙眼5例，視力0.6～1.0，熒光血管照影(FFA)下黃斑表現為沒有或僅有少量透見熒光;眼底可見黃斑區色素紊亂，中心凹反光消失及硬性玻璃膜疣。正常對照組10例18眼，矯正視力≥0.8，且排除了合并其他可能影響黃斑厚度的眼底病變以及眼前節混濁影響成像的患眼。

1.2 方法 所有研究對象均檢查視力，裂隙燈，眼底和暗視視桿細胞ERG檢查。暗視視桿細胞ERG檢查:采用德國ROLAND CONSULT公司生產的羅蘭眼電生理系統，刺激器為全視野Ganzfeld Q450，刺激頻率為15.151 52 Hz，周期為0.066 s，繪圖時間為150 ms，含發光二極管(LED)閃光光源，標準白色閃光強度為－25 cd，背景光也為白色。選用低頻為0.2 Hz，選用高頻為300 Hz，1%復方托品酰胺散瞳(直徑≥8 mm)。暗適應30 min后，被檢眼滴入1%鹽酸奧布卡因1～2次，表面麻醉，在角膜電極中滴入少許甲基纖維素，放置角膜電極，參考電極和地電極為盤狀銀制電極，分別置于外眥和前額。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，數據資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

AMD患者與正常對照組暗視視桿細胞ERG比較，b波振幅和峰時無顯著差異。見表1。

表1 兩組暗視視桿細胞ERG比較(±s)

表1 兩組暗視視桿細胞ERG比較(±s)

組別 b波振幅(μV) b波峰時(ms)早期萎縮性AMD組31.82±14.86 76.30±6.91正常對照組 31.89±15.21 79.38±4.18 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

關于AMD的發病機制有多種學說，但有關AMD視網膜感光細胞層損傷的研究卻很少〔2，3〕。在視網膜中視錐細胞和視桿細胞分布差異很大。中心凹處視錐細胞最多，隨著離心度的增加視桿細胞逐漸增多。離中心凹4～6 mm(視野15°～25°)視桿細胞最多。有些學者在供體眼視網膜病理研究發現:在AMD早期中心凹視錐細胞數量正常，中心凹旁視桿細胞與視椎細胞都發生變性，數量減少，但視桿細胞比視錐細胞減少得更嚴重，在離中心凹1～3 mm減少最明顯(3.5°～10°);在滲出性AMD晚期，在瘢痕上幸存的是視錐細胞，視桿細胞基本消失。劉學政〔4〕等在健康成年Wistar大鼠中腹腔內注射鏈脲佐菌素誘導大鼠糖尿病中發現，早期視桿細胞膜盤模糊不清，膜盤間隙略有擴大，隨病情加重上述癥狀更為明顯。

目前臨床上對視桿細胞的檢測方法主要有:視野檢查、光學相干層析成像(OCT)檢查、眼底熒光血管造影檢查、色覺檢查、視覺生理檢查等。有些學者采用局部視網膜電圖(L-ERG)對AMD研究，以記錄視網膜局部區域的電反應。Sandberg等〔5〕設計了兩通道刺激光的檢眼鏡獲得局部ERG，對有單側脈絡膜新生血管(CNV)的AMD患者的對側正常眼進行L-ERG檢查，結果與正常人相比其振幅正常，潛時延長。陳長征〔6〕等對早期AMD患者記錄多焦ERG檢測中央25°，81個位點暗視敏感度發現早期AMD患者暗視敏感度降低，這些實驗進一步證實了視桿細胞易感性的學說。視覺電生理對濕性AMD檢測結果表示各波振幅、潛伏期明顯降低。在暗視視桿細胞反應有一個明顯的b波，但無a波，這是因為視桿光感受器對弱光刺激的電活動非常小，以致不能察覺到一個a波，但當電活動的信號傳入到視網膜內層與視桿細胞相連的on雙極細胞產生去極化后此信號被放大100倍。另外對這種高度視網膜放大，b波細胞內的細胞電流也累及到Müller細胞，造成暗視視桿細胞反應的b波較a波更明顯。眾多學者發現在0.2 Hz標準刺激頻率下，AMD患者的暗視視桿反應b波振幅和b波峰時與正常患者相比無顯著性差異。Sharpe等〔7〕證明了閃爍光的感受性在0 log scot td sec背景強度下時間分辨率15 Hz附近出現明顯的中斷現象，進一步研究首次提出視網膜視覺傳導存在雙重性，即視網膜慢快通道。15 Hz頻率刺激下刺激信號在慢快通道中傳導的時間不同，在慢通道中傳導的時間比快通道傳導時間要慢半個周期(約33 ms)。早期AMD患者的視網膜變化在標準(0.2 Hz)頻率刺激下可能在某些因素的干擾下不會被表現出來。本研究基本客觀反映了在刺激頻率15 Hz，標準白色閃光強度為－25 cd下暗視視桿細胞ERG的變化，但本研究是小樣本研究，有待進一步做大樣本的研究。

1 Sunness JS，Massof RW，Johnson，et al.Diminished foveal sensitivity may predict the development of adranced age-related macular degeneration〔J〕.Ophthalmology，1989;96(3):375-81.

2 Curcio CA.Photoreceptor topography in ageing and age-related maculopathy〔J〕.Eye，2001;15(3):376-83.

3 Curcio CA，Owsley C，Jackson GR，et al.Spare the rods，save the cones in aging and age-related maculopathy〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2000;41(8):2015-8.

4 劉學政，蕭 鴻.早期糖尿病大鼠光感受器超微結構變化〔J〕.2000;18(4):322-4.

5 Sandberg MA，Weiner A，Miller S，et al.High-risk characteristics of fellow eyes of patients with unilateral neovascular age-related macular degeneration〔J〕.Ophthalmology，1998;105(3):441-7.

6 陳長征，吳樂正，吳德正.老年黃斑變性早期局部視錐細胞視桿細胞功能研究〔J〕.中國實用眼科雜志，2004;22(4):255-9.

7 Sharpe LT，Stockman A，Macleod DI.Rod flicker perception:scotopic duality，phase lags and destructive interference〔J〕.Vision Res，1989;29(11):1539-59.