參麥聯合丹參治療重度燒傷患者膿毒癥的療效觀察

盛英文 李帆飛

北京軍區總醫院京西醫院，北京市 100041

重度燒傷早期就出現免疫功能紊亂，其中腫瘤壞死因子（TNF－α）、白細胞介素－6（IL－6）、白細胞介素－8（IL－8）在失控性炎癥反應中發揮主要的作用［1］，對免疫系統造成巨大影響，使膿血癥、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等嚴重并發癥的出現機會明顯增加，此時有效的治療措施是影響預后的關鍵。本文擬通過觀察重度燒傷膿毒癥患者在綜合治療的基礎上加用參麥注射液、丹參注射液后血漿中炎性細胞因子的變化，探討參麥注射液聯合丹參注射液對重度燒傷膿毒癥患者的治療效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例重度燒傷膿毒癥患者均為我院2005年12月－2009年5月住院病例。其中男34例，女26例，年齡18～69歲，平均年齡46.3歲。燒傷面積：35%～65%，Ⅲ度燒傷面積：26%～44%。隨機分為治療組和對照組。兩組在年齡、性別、燒傷面積、深度等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規治療：包括液體復蘇、抗生素治療、手術切削痂、營養支持等；治療組在常規治療的基礎上加用參麥60ml＋5%葡萄糖250ml靜滴1次／d，復方丹參注射液20ml＋5%葡萄糖250ml靜滴1次／d，共治療10d；所有患者于治療前及治療后第10天抽取空腹靜脈血，置無菌試管中離心取血清標本，低溫保存，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清 TNF－α、IL－6、IL－8水平，操作按試劑盒（北京東亞免疫技術研究所）說明書進行。

1.3 統計方法 采用SSPS11.5統計軟件進行分析，結果以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

治療前兩組患者的 TNF－α、IL－6、IL－8濃度差異無顯著性（P＞0.05）。兩組治療后第10天較治療前 TNF－α、IL－6、IL－8均有不同程度下降，且以治療組下降更為明顯，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后血漿各種細胞因子水平變化比較

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），在SIRS眾多促炎性細胞因子中較有影響的有 TNF－α、IL－6、IL－8，隨著對膿毒癥病理生理的深入研究，人們認識到在膿毒癥的發生、發展過程中，TNF－α是最主要的促炎因子也是膿毒癥的啟動因子，其過度分泌導致機體過強的炎癥反應，直接增加微血管的通透性，激活凝血和補體系統，引起血流動力學嚴重紊亂，微循環障礙以及細胞功能障礙，最終導致MODS，該因子與疾病的嚴重程度和預后有關［2］。IL－6是一種多功能細胞因子，被認為與全身炎癥反應的嚴重程度和致死率密切相關，IL－6具有強烈致炎活性，可直接作用于血管內皮細胞，使其通透性增加，導致大量炎性滲出，可與TNF－α等協同催化和放大炎性反應和毒性作用，造成細胞的損害，如發現IL－6持續升高往往預后不良［3］。IL－8在感染機體的病理生理過程中具有重要作用，其對中性粒細胞有強烈的趨化和激活作用，促時粒細胞與血管內皮細胞的黏附，增加粒細胞對內皮細胞層的穿透力和血管內皮層的通透性，誘導中性粒細胞的趨化進入組織間隙和炎癥區域，最終造成微循環障礙和組織器官功能損害。血清IL－8水平也常與膿毒癥患者預后有關，與IL－6一樣其持續高水平往往預后不良［4］。

本文結果示：治療后第10天，治療組TNF－α和IL－6、IL－8水平均低于對照組，差異無有顯著性（P＜0.05），提示參麥和丹參聯合運用能減輕重度燒傷膿毒癥患者血細胞因子的水平，從而減輕燒傷后失控SIRS和MODS，提高治療率，降低死亡率。

參麥注射液是由人參與麥冬提取而成的純中藥制劑，其有效成分主要為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖。李蓉等［5］通過盲腸結扎并穿孔（LLP）致膿毒癥來研究參麥注射液的免疫調節及其產生的機制，結果表明：參麥注射液對LLP致膿毒癥具有免疫調節作用，通過對下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸的調節及遏制TNF－α的過度合成和釋放等環節，發揮提高機體的免疫功能，降低感染擴散，防止MODS的發生發展。有關研究表明［6～8］參麥還具有對內毒素所致全身和多臟器功能損害的保護作用，對抗內毒素休克作用，提高機體抗應激能力，阻止NO2／NO3和超氧化物歧化酶（SOD）水平下降，增加血液pH值，改善循環血流狀態，增加尿量等方面直接對抗內毒素。

復方丹參注射液由丹參和降香組成。有文獻報道［9，10］丹參對胃腸黏膜有直接保護作用，抑制胃泌素所致胃液與胃酸分泌增加，降低胃竇運動，增加胃壁黏液含量，加強胃黏膜屏障，從而減輕胃黏膜急性缺血性再灌注損傷壞死性改變。從而降低重度燒傷患者胃腸黏膜通透性的增加程度，減少細菌及內毒素移位，進而減少由內毒素引發的 TNF－α、IL－6、IL－8等細胞因子的合成和釋放。

通過臨床觀察認為，參麥注射液和復方丹參注射液合用較單純西醫治療更有助于調節免疫功能和減輕重度燒傷膿毒癥的急性炎性反應，降低TNF－α、IL－6、IL－8等水平，打斷重度燒傷膿毒癥的“瀑布式”反應，并重建促炎和抗炎細胞因子的平衡，清除循環中已產生的炎性因子，進而減輕組織損傷，阻止膿毒癥的發展，導致MODS等嚴重并發癥發生。

［1］劉友生，王曉東，馮俊明 .燒傷內毒素血癥肝損害與相關炎性因子及調節蛋白的表達關系〔J〕.中國危重病急救醫學，1999，11：472－476.

［2］孫成棟，張淑文，董軍.膿毒癥臨床實驗免疫指標研究進展〔J〕.中國危重病急救醫學，2005，17（12）：760－763.

［3］Jaroslav M，Petra S，Michal F，et al.Interlcukin－6gene variants and the risk of sepsis development in children〔J〕.Hunan Immunology，2007，68（9）：756－760.

［4］Gerald S，Edwin B，Jan SE，et al.Comparison of whole blood interlecukin－8and plasma interlecukin－8as a predictor for sepsis in postoperative patients〔J〕.Clinica Chimica Acta，2007，378（1－2）：117－121.

［5］李蓉，程建祥.參麥注射液對盲腸結扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調節作用〔J〕.現代中西醫結合雜志，2004，13（16）：2135－2136.

［6］魏育林，李亞俊，劉軒，等.參麥注射液對內毒素所致丹參小鼠SIRS和MODS保護作用的實驗研究〔J〕.中國中西醫結合雜志，2001，21（1）：47－50.

［7］秦彩玲，劉婷，張毅，等.參麥注射參麥液抗大鼠內毒素休克藥效學和藥動學探討〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2000，6（3）：22－25.

［8］韓麗沙，馬玉亭，韓喆.參麥注射液對缺血再灌注兔的保護作用〔J〕.中國病理生理雜志，2000，16（7）：663－664.

［9］邱振中，李銳.丹參注射液對重型燒傷患者毒血癥及細胞因子的影響〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2005，12（4）：236－237.

［10］冷明芳，周國華，宋知仁.復方丹參注射液保護重度燒傷患者胃黏膜的臨床研究〔J〕.中國康復，2006，21（2）：91－92.