靜脈麻醉對無痛胃鏡檢查的影響分析

張 俊

四川省成都市溫江區中醫院麻醉科 611130

普通胃鏡檢查由于檢查時患者絕大多數有惡心、嘔吐痛苦感覺，且心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，因此許多患者往往拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫學技術的發展和人民生活水平的提高，讓患者在安全、無痛苦的狀態下進行胃鏡檢查和治療，已成為醫學界人士一種追求。調查顯示，無痛胃鏡檢查患者占全部胃鏡檢查患者的比例超過90%。無痛胃鏡作為一種安全、高效的手段，在上消化道疾病的診斷及治療中發揮了越來越大的作用，成為胃鏡檢查的新趨向［1］。2010年1月－2011年1月筆者采用小劑量的芬太尼復合異丙酚麻醉施行無痛胃鏡檢查65例并與對照組比較，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月－2011年1月進行胃鏡檢查的患者65例，隨機分為觀察組33例和對照組32例，觀察組：年齡19.5～75.6歲，體重55.6～90.5kg，男16例，女17例；對照組：年齡18.3～74.2歲，男15例，女17例；兩組患者年齡、性別比、體重等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 詳細記錄兩組患者在麻醉前、中、后三個階段患者的心率、血壓、SpO2變化、鎮痛效果及不良反應。

2 結果

2.1 兩組鎮痛情況比較 見表1。

表1 兩組鎮痛情況比較（）

表1 兩組鎮痛情況比較（）

注：兩組比較有顯著性差異P＜0.01。

組別 例數 平均檢查時間（min） 停藥意識恢復時間（min） 不良反應（%）觀察組 33 4.2±1.7 4.7±1.54.62對照組 32 4.7±1.6 8.6±2.749.24

2.2 兩組心率、血壓、SpO2變化比較 見表2。

3 討論

部分患者在接受傳統胃鏡檢查的過程中，有不同程度咽部不適、咳嗽、惡心、嘔吐，這不僅影響胃鏡檢查過程，也給患者留下了不良經歷的回憶，使其不愿再接受胃鏡檢查，甚至將此不良感受加倍地夸大并傳播給其他患者［2］。但對于有些疾病的確診和治療，胃鏡檢查又是不可取代的，如胃、十二指腸、食道等病變；確定腫瘤是惡性還是良性，如果不進行胃鏡檢查，可能就會出現一些早期病變的漏診。

表2 兩組心率、血壓、SpO2變化比較（）

表2 兩組心率、血壓、SpO2變化比較（）

注：＊與麻醉前比較P＜0.05，1mmHg＝0.133kPa。

無痛胃鏡就是在普通胃鏡檢查的基礎上，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮靜、鎮痛作用，且它們起效快、恢復快、半衰期短、可控性強、體內無積蓄，患者在胃鏡檢查過程中，很快進入鼾睡狀態，且環咽肌較松弛，有助于胃鏡推進。因此對于那些害怕做胃鏡檢查的患者來說，可以消除恐懼心理，在沒有任何不適感覺的情況下接受胃鏡檢查，檢查完畢很快就能蘇醒。減少了患者因難受而不自覺躁動引起的機械損傷，避免了因刺激植物神經，造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機體影響［3］。并且使許多原來需要手術治療的疾病，如息肉、止血、抓取異物等，在胃鏡下就可以進行了。既免受手術之苦，又節省了醫療費用，縮短了治療時間［4］。

無痛胃鏡使用麻藥劑量的配備是由麻醉醫師根據患者的身高、體重等情況來決定的，胃鏡檢查結束患者很快就會蘇醒，在剛剛蘇醒時可能會有頭重腳輕、頭暈等癥狀，需休息一會兒才能恢復正常，所以決定去醫院做無痛胃鏡檢查患者，最好有人陪同，以防意外［5，6］。本研究結果顯示，小劑量的芬太尼復合異丙酚用于胃鏡檢查時患者痛苦反應性明顯降低，不良反應少，術后咽痛發生率低，患者接受率高。而傳統胃鏡檢查患者的血氧飽和度檢查中有所下降，血壓、心率較檢查前明顯升高且與無痛胃鏡檢查中比較，有顯著性差異 （P＜0.05）。表明小劑量的芬太尼復合異丙酚用于無痛胃鏡檢查具有安全、有效、無痛、患者舒適和不良反應少等優點。

［1］王茹，孫緒行，韓麗春，等.異丙酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡麻醉的臨床觀察〔J〕.實用醫學雜志，2010，23：2943.

［2］劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2008：295－297.

［3］袁荷梅.異丙酚靜脈麻醉施行無痛胃鏡檢查的臨床觀察〔J〕.全科醫學臨床觀察與教育，2010，13（9）：170.

［4］龐家武，黃永昌，蒙春霞.無痛胃鏡126例臨床研究〔J〕.華夏醫學，2009，19（8）：1217－1218.

［5］李冠.小劑量瑞芬太尼在胃鏡檢查中的應用〔J〕.河北醫藥，2009，30（10）：476－477.

［6］陳伯鑾，主編.臨床麻醉藥理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2008：181－182.