針灸配合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變28例療效觀察

李文奎 范志偉 江蘇省丹陽市訪仙鎮竇莊衛生院 內科 中醫科 35

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是常見的糖尿病慢性并發癥之一，是糖尿病微血管病變的一種，其發病率逐漸升高，發病率約達60%～90%［1］。其確切的發病機制尚未闡釋清楚，目前認為主要原因為血管神經障礙、代謝障礙和血液成分改變，其病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘和軸突變性或兩者兼有。主要累及感覺神經、運動神經，產生疼痛、麻木，表現為四肢遠端（尤其是下肢）對稱性感覺、運動障礙及自主神經功能障礙。中醫學認為本病病因病機為陰損及陽，陽虛寒凝，淤阻脈絡，不通則痛，相當于“痿證”、“痹證”［2］，系寒濕、濕熱、淤血阻絡或氣虛血虧，致使筋脈失養而成。對于本病的治療，尚缺乏特異性的治療措施，近3年來筆者采用針灸配合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月－2011年8月本院收治的2型糖尿病合并DPN的患者28例。28例均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，DPN診斷符合1980－1985年WHO糖尿病周圍神經病變國際協作研究的標準，表現為肢體感覺異常，出現麻木、蟻行感、針刺感、疼痛、燒灼感或如踩棉花等不同程度的感覺障礙；神經系統檢查膝、跟腱反射減弱或消失，肢體深、淺感覺障礙，或出現“手套、襪套樣”改變；肌電圖檢查提示運動和感覺神經傳導障礙；排除有腦血管病、腰椎病史及其他疾病引起的神經病變者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采用相同的基礎治療2周，包括糖尿病教育、飲食管理、運動治療、控制血糖、血壓，調脂，在此期間不施加干預措施，2周后在原有的基礎治療方案上，隨機分為治療組及對照組，各14例。兩組相關的資料［年齡、病程、性別、空腹血糖（7.5±1.5）mmol／L］沒有顯著差異（P＞0.05）。治療組針灸聯合甲鈷胺治療：（1）針灸治療：患者下肢取涌泉、解溪、三陰交、地機、陰陵泉、足三里、陽陵泉，上肢取合谷、后溪、曲池，腹背部取下脘、中脘、氣海、關元、肝俞、脾俞、腎俞，以針刺得氣為度，采用平補平瀉法，留針15min，1次／d，15d為1個療程，共3個療程。（2）甲鈷胺治療：口服甲鈷胺片0.5mg，3次／d，15d為1個療程，共服3個療程。對照組則僅在原有的基礎治療方案上口服甲鈷胺片治療，用法、用量、療程同治療組。

1.2.2 研究方法：采用多倫多臨床評分系統（TCSS）對治療前、后的DPN臨床癥狀、體征等進行評價：（1）癥狀包括下肢疼痛、麻木、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢癥狀，每種癥狀有記1分，無記0分，共6分；（2）雙側膝反射及踝反射消失2分，減弱1分，存在0分，共8分；（3）腳趾的感覺包括針刺覺、溫度覺、輕觸覺、振動覺、關節位置覺，消失1分，存在0分，共5分。總分為19分，總分越高，癥狀越嚴重。

2 結果

兩組治療前、后的癥狀評分比較：兩組患者治療后TCSS均比治療前明顯降低（P＜0.05），對照組總有效率35.71%（5／14），治療組總有效率85.71% （12／14），治療組治療后TCSS明顯低于對照組治療后（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組患者癥狀和體征改善總有效率比較（n）

表2 兩組患者治療前、后的TCSS評分（）

表2 兩組患者治療前、后的TCSS評分（）

注：與同組治療前比較P＜0.05；與對照組治療后比較P＜0.05。

治療后治療組 14 8.6±2.1組別 n 治療前5.3±1.73.4±1.4對照組 14 8.7±2.2

3 討論

近來研究大多支持缺血及缺氧性因素為糖尿病DPN的主要致病因素，其病理改變主要表現在糖尿病廣泛的微血管病變、基膜增厚、供血障礙及神經內蛋白糖基化，影響神經組織本身和神經滋養血管所致，改善微循環和改善神經營養是治療手段之一。但由于其發病機制尚未完全闡明，在血糖控制治療的基礎上，采取何種綜合性防治措施，目前臨床上尚缺乏令人滿意的特異性治療方法［3］。糖尿病DPN中醫學屬“消渴病并發痹癥、痿癥”范疇，從發病機制來看，DPN是由于消渴日久，腎陰虧虛、脾氣不足，陰損及陽，陰虛寒凝，痰阻絡脈，以致腎之陰陽兩虛，進而導致氣血運行障礙和水液代謝失常，造成氣滯、血淤、痰濁閉阻于經絡，肌膚失養，乃本虛標實之證。故在治療上應標本兼治，以益腎健脾、活血化淤、化濁通絡為治療原則。

針灸具有活血通絡、活血化淤、益腎健脾、榮養經脈之功，能改變血液的濃黏凝聚狀態，可以改善局部神經營養狀況，治療DPN效果明顯［4］。另外，甲鈷胺通過甲基化的功能參與體內甲基的轉移，對神經組織內的核酸、蛋白質及脂肪的新陳代謝有促進作用，補充甲鈷胺有利于修復病損的神經。一般認為針灸具有提高血漿胰島素活性作用。因此，針灸具有明顯降低血糖的作用。針灸配合藥物降糖可加強降糖的協同治療作用，對糖尿病及并發癥的患者可以減少降糖藥物的用藥量及用藥帶來的經濟負擔和副作用。本文結果顯示，采用針灸聯合甲鈷胺治療者，TCCS評分優于對照組（P＜0.05），針灸聯合應用甲鈷胺，操作簡便，費用低廉，效果確切，安全性高，易被患者接受，利于社區推廣使用。

［1］寧光，羅邦堯，陳家倫.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察〔J〕.中華內分泌代謝雜志，1997，13（4）：200.

［2］田德祿.中醫內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：373－375.

［3］郝建平，顏文盛，曾維新，等 .前列地爾脂微球載體聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變——附40例報告〔J〕.新醫學，2004，9（35）：545－546.

［4］曹春生，陳麗華，沈瑞清，等.“灸”治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究〔J〕.河北醫學，2006，12（12）：1318－1319.