精密過(guò)濾輸液器對(duì)減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液致靜脈炎的臨床觀察

孫紅霞 江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院 226001

靜脈營(yíng)養(yǎng)是腸外營(yíng)養(yǎng)治療的重要手段之一，由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的反復(fù)應(yīng)用以及長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥，極易引起靜脈炎及營(yíng)養(yǎng)藥物外滲。一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)藥物外滲，既增加了患者的痛苦，同時(shí)也易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。我院自2010年7月－2011年6月采用精密過(guò)濾輸液器預(yù)防靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液所致靜脈炎的發(fā)生，收到良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院需連續(xù)使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳等經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的門(mén)診或住院腫瘤晚期患者90例，其中男50例，女40例；年齡38～96歲，平均年齡（52.5±7.2）歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用一次性精密過(guò)濾輸液器輸液，對(duì)照組采用一次性普通輸液器輸液。觀察組45例，男24例，女21例；對(duì)照組男26例，女19例。兩組在性別、年齡、病種構(gòu)成、日使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳的量、血管狀況等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 輸液器材的選擇 治療前護(hù)士給予相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)使用精密過(guò)濾輸液器及普通輸液器采取自愿原則。觀察組45例采用一次性精密過(guò)濾輸液器（浙江伏爾特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：SYQ－JL，過(guò)濾介質(zhì)孔徑為5.0μm。對(duì)照組45例采用一次性普通輸液器（江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司），為減少輸液過(guò)程中個(gè)體差異以及輸液條件等因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，統(tǒng)一在手背靜脈穿刺并使用7號(hào)外周靜脈穿刺鋼頭皮針，輸液速度均為40滴／min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 建立靜脈輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液登記冊(cè)，觀察患者輸液過(guò)程中皮膚情況及患者的主訴等，并做詳細(xì)記錄。特別是觀察皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛或靜脈條索狀及壞死情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)在輸液中及輸液后，輸液側(cè)肢體有無(wú)疼痛和穿刺區(qū)域靜脈的癥狀進(jìn)行記錄。血管疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：輕微疼痛，通常情況下不會(huì)明顯意識(shí)到；2級(jí)：中度疼痛，可以忍受；3級(jí)：重度疼痛，很難忍受。靜脈炎分類(lèi)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)［1］：0度：靜脈完好無(wú)異常；Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫、靜脈無(wú)條索狀改變、未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫、靜脈有條索狀改變、未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫、靜脈有條索狀改變、可觸及硬結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管疼痛情況比較 觀察組疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.01，比較差異有顯著性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，比較差異有顯著性，見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈炎發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.3 兩組靜脈炎發(fā)生時(shí)間比較 觀察組靜脈炎發(fā)生時(shí)間為（5.2±0.6）d，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生時(shí)間為（3.7±0.5）d，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

靜脈炎是靜脈高營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)局部反應(yīng)，由于靜脈輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)血管刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥［2］。滲出營(yíng)養(yǎng)藥物浸潤(rùn)皮下組織，血管通透性增加，組織炎性滲出，造成受損靜脈皮膚周?chē)纬伤[，甚至引起組織壞死。此反應(yīng)可在刺激源撤除后持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。營(yíng)養(yǎng)藥物的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯，也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。靜脈輸液中不溶性微粒對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的刺激引起患者輸液疼痛［3］。在輸液過(guò)程中常表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線或燒灼樣疼痛。外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)大水皰及皰疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末梢引起放射性疼痛并向外逐漸蔓延致皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生且不整齊。

一般普通一次性輸液器其終端過(guò)濾膜為纖維膜，不能進(jìn)行精確的孔徑分級(jí)，使用超過(guò)一定量時(shí)，纖維還會(huì)脫落，產(chǎn)生自污染。而一次性精密過(guò)濾輸液器其孔徑為3μm，能對(duì)微小物質(zhì)進(jìn)行精確分離，不產(chǎn)生藥液吸附，具有良好的化學(xué)和生物學(xué)穩(wěn)定性，膜上無(wú)異物脫落，可有效阻止≥3μm的不溶性微粒并將其濾出，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生［4］，本文結(jié)果顯示：使用精密避光輸液器靜脈炎的疼痛、靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎程度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），其發(fā)生時(shí)間明顯延遲（P＜0.01）。因此精密避光輸液器可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減少患者恐懼和疼痛，保障治療的順利進(jìn)行，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：268.

［2］陳書(shū)艾，張華云，孟令振，等.靜脈營(yíng)養(yǎng)液致靜脈炎的針對(duì)性治療及護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：118－119.

［3］金鶴，周紫英，潘乃林，等.精密輸液器對(duì)靜脈中藥輸液中不溶性微粒濾過(guò)效果〔J〕.上海護(hù)理，2010，10（4）：24－25.

［4］張鮮利，張紅軍，付敏.精密過(guò)濾輸液器用于臨床靜脈輸液安全探討〔J〕.醫(yī)療裝備，2009，22（9）：55－56.