脈沖Nd：YAG激光淚道成形術158例療效觀察

萬 忻 江蘇省東臺市安豐醫院眼科 224221

淚道阻塞致淚溢流膿是基層醫院眼科的常見病、多發病。眼科門診常用的治療方法是淚道沖洗、探通、掛線或淚道置管等，療效均不能令人滿意。我科從1998年10月開展脈沖Nd：YAG淚道激光治療多種原因引起的淚道阻塞158例（181只眼）療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例158例（181只眼）男性43例，女性115例，年齡17～73歲，病程2個月～20年，其中淚小點閉塞19只眼；下淚小管、淚總管阻塞46只眼；鼻淚管阻塞82只眼；慢性淚囊炎32只眼；淚囊鼻腔吻合術后2只眼。

1.2 術前準備 對單純淚道阻塞者，在淚道沖洗無黏膿分泌物即可激光治療，有黏膿分泌物，需用生理鹽水沖洗后灌注0.3%洛美沙星眼水，連續2～3d，同時加服抗生素無黏膿分泌物后再行激光治療。

1.3 手術方法 采用國產脈沖Nd：YAG淚道激光治療機，淚道內注入1%地卡因做表面麻醉（淚小點閉塞者用1%地卡因棉片置于淚小點表面）：（1）淚小點閉塞者將激光纖維導管頭部置于淚小點處激光擊射后，用淚點擴張器擴張淚小點。（2）對淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎以及淚囊鼻腔吻合術后阻塞者，用9號淚道帶芯探針，拔出針芯，將纖維導管插入探針，按常規淚道探通法，探查淚道至阻塞處做連續擊射至有落空感為止，抽出纖維導管，用生理鹽水沖洗，沖洗通暢則留置探針20min后拔出探針，再用帶側孔的淚道沖洗針向淚道內注入四環素可的松眼膏，5d后沖洗淚道。（3）對術后復發眼和淚囊鼻腔吻合術后阻塞者行淚道激光聯合插管治療，當激光疏通淚道后，用硬膜外麻醉導管套在探針針芯上，導管長度與針芯相等，按淚道探通方法插入至淚道底部后，抽出針芯，將導管留置在淚道中，露出下淚小點導管預留30～40mm，將其用膠布豎直固定在眉毛上方，不影響術眼閉合即可。術后1周～2個月拔管。以上淚道阻塞術后5d開始沖洗淚道，每3～5d沖洗1次，共3～5次，并常規應用抗生素眼水、呋麻液滴鼻、口服抗生素1周。

2 結果

療效評定，本組病例隨訪3個月～2年。治愈：術后無溢淚，淚道沖洗暢通；無效：溢淚，癥狀不改善，淚道沖洗不通。治療結果見表1。

表1 Nd：YAG激光治療淚道阻塞療效（n）

3 討論

Nd：YAG激光是一種低能量脈沖激光。其脈沖寬度非常窄，峰值非常高因而穿透力強，其以脈沖輸送功率，產生的熱量可在脈沖之間消耗，所以，能量積累小，不會損傷周圍組織，術后不引起水腫、滲出等病變，特別適合對淚道這樣的深、狹腔內疾病治療［1］。同時利用激光的汽化還可以有殺菌消毒作用，術中出血少，術后不易感染［2］。本組病例失敗8例，2例為鼻淚管阻塞，其原因是骨性鼻淚管孔徑小，探針進入時阻力大。5例為慢性淚囊炎激光后反復發作未能堅持治療。1例為淚囊鼻腔吻合術后阻塞未能成功激光。對于激光后反復發作的患眼以及慢性淚囊炎、淚囊鼻腔吻合術后阻塞者，行激光后聯合插管治療效果滿意。慢性淚囊炎病程長，淚囊擴張，潴留的黏膿分泌物難以徹底沖洗干凈，難免有殘留的分泌物阻塞鼻淚管引起再次阻塞，若在插管后又有黏膿分泌物溢出，則拔管行淚道沖洗，灌注0.3%洛美沙星眼水（吉貝爾藥業生產內含黏彈劑）無膿性分泌物后再插管，如此反復進行。本組慢性淚囊炎反復發作者11只眼，有6只眼獲得治愈，有5只眼未能堅持治療。對于淚囊鼻腔吻合術后阻塞的只要能夠找到原有的鼻淚管激光聯合插管治療，希望還是比較大的。這不失為淚囊鼻腔吻合術后再次阻塞的一種補救辦法。脈沖Nd：YAG激光淚道成形術操作簡便，手術安全［3］，療效高，可重復性好，復發病例再次激光聯合插管治療可提高治愈率，手術費用低，創傷小，病人不需住院，隨到隨做，確實是一種治療淚道阻塞疾病簡單有效的方法。

［1］周月芷，王抗美，等.脈沖 Nd：YAG激光治療淚道阻塞〔J〕.臨床眼科雜志，2002，10（6）：521.

［2］王智崇，陳家褀.鼻淚管阻塞的治療現狀〔J〕.中國實用眼科雜志，2001，19：4.

［3］陳儉華，唐志文.脈沖Nd：YAG激光治療淚道阻塞的療效觀察〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，1999，21：581.