脈沖Nd：YAG激光淚道成形術(shù)158例療效觀察

萬(wàn) 忻 江蘇省東臺(tái)市安豐醫(yī)院眼科 224221

淚道阻塞致淚溢流膿是基層醫(yī)院眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。眼科門(mén)診常用的治療方法是淚道沖洗、探通、掛線或淚道置管等，療效均不能令人滿意。我科從1998年10月開(kāi)展脈沖Nd：YAG淚道激光治療多種原因引起的淚道阻塞158例（181只眼）療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例158例（181只眼）男性43例，女性115例，年齡17～73歲，病程2個(gè)月～20年，其中淚小點(diǎn)閉塞19只眼；下淚小管、淚總管阻塞46只眼；鼻淚管阻塞82只眼；慢性淚囊炎32只眼；淚囊鼻腔吻合術(shù)后2只眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)單純淚道阻塞者，在淚道沖洗無(wú)黏膿分泌物即可激光治療，有黏膿分泌物，需用生理鹽水沖洗后灌注0.3%洛美沙星眼水，連續(xù)2～3d，同時(shí)加服抗生素?zé)o黏膿分泌物后再行激光治療。

1.3 手術(shù)方法 采用國(guó)產(chǎn)脈沖Nd：YAG淚道激光治療機(jī)，淚道內(nèi)注入1%地卡因做表面麻醉（淚小點(diǎn)閉塞者用1%地卡因棉片置于淚小點(diǎn)表面）：（1）淚小點(diǎn)閉塞者將激光纖維導(dǎo)管頭部置于淚小點(diǎn)處激光擊射后，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)。（2）對(duì)淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎以及淚囊鼻腔吻合術(shù)后阻塞者，用9號(hào)淚道帶芯探針，拔出針芯，將纖維導(dǎo)管插入探針，按常規(guī)淚道探通法，探查淚道至阻塞處做連續(xù)擊射至有落空感為止，抽出纖維導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗，沖洗通暢則留置探針20min后拔出探針，再用帶側(cè)孔的淚道沖洗針向淚道內(nèi)注入四環(huán)素可的松眼膏，5d后沖洗淚道。（3）對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)眼和淚囊鼻腔吻合術(shù)后阻塞者行淚道激光聯(lián)合插管治療，當(dāng)激光疏通淚道后，用硬膜外麻醉導(dǎo)管套在探針針芯上，導(dǎo)管長(zhǎng)度與針芯相等，按淚道探通方法插入至淚道底部后，抽出針芯，將導(dǎo)管留置在淚道中，露出下淚小點(diǎn)導(dǎo)管預(yù)留30～40mm，將其用膠布豎直固定在眉毛上方，不影響術(shù)眼閉合即可。術(shù)后1周～2個(gè)月拔管。以上淚道阻塞術(shù)后5d開(kāi)始沖洗淚道，每3～5d沖洗1次，共3～5次，并常規(guī)應(yīng)用抗生素眼水、呋麻液滴鼻、口服抗生素1周。

2 結(jié)果

療效評(píng)定，本組病例隨訪3個(gè)月～2年。治愈：術(shù)后無(wú)溢淚，淚道沖洗暢通；無(wú)效：溢淚，癥狀不改善，淚道沖洗不通。治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 Nd：YAG激光治療淚道阻塞療效（n）

3 討論

Nd：YAG激光是一種低能量脈沖激光。其脈沖寬度非常窄，峰值非常高因而穿透力強(qiáng)，其以脈沖輸送功率，產(chǎn)生的熱量可在脈沖之間消耗，所以，能量積累小，不會(huì)損傷周?chē)M織，術(shù)后不引起水腫、滲出等病變，特別適合對(duì)淚道這樣的深、狹腔內(nèi)疾病治療［1］。同時(shí)利用激光的汽化還可以有殺菌消毒作用，術(shù)中出血少，術(shù)后不易感染［2］。本組病例失敗8例，2例為鼻淚管阻塞，其原因是骨性鼻淚管孔徑小，探針進(jìn)入時(shí)阻力大。5例為慢性淚囊炎激光后反復(fù)發(fā)作未能堅(jiān)持治療。1例為淚囊鼻腔吻合術(shù)后阻塞未能成功激光。對(duì)于激光后反復(fù)發(fā)作的患眼以及慢性淚囊炎、淚囊鼻腔吻合術(shù)后阻塞者，行激光后聯(lián)合插管治療效果滿意。慢性淚囊炎病程長(zhǎng)，淚囊擴(kuò)張，潴留的黏膿分泌物難以徹底沖洗干凈，難免有殘留的分泌物阻塞鼻淚管引起再次阻塞，若在插管后又有黏膿分泌物溢出，則拔管行淚道沖洗，灌注0.3%洛美沙星眼水（吉貝爾藥業(yè)生產(chǎn)內(nèi)含黏彈劑）無(wú)膿性分泌物后再插管，如此反復(fù)進(jìn)行。本組慢性淚囊炎反復(fù)發(fā)作者11只眼，有6只眼獲得治愈，有5只眼未能堅(jiān)持治療。對(duì)于淚囊鼻腔吻合術(shù)后阻塞的只要能夠找到原有的鼻淚管激光聯(lián)合插管治療，希望還是比較大的。這不失為淚囊鼻腔吻合術(shù)后再次阻塞的一種補(bǔ)救辦法。脈沖Nd：YAG激光淚道成形術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)安全［3］，療效高，可重復(fù)性好，復(fù)發(fā)病例再次激光聯(lián)合插管治療可提高治愈率，手術(shù)費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，病人不需住院，隨到隨做，確實(shí)是一種治療淚道阻塞疾病簡(jiǎn)單有效的方法。

［1］周月芷，王抗美，等.脈沖 Nd：YAG激光治療淚道阻塞〔J〕.臨床眼科雜志，2002，10（6）：521.

［2］王智崇，陳家褀.鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19：4.

［3］陳儉華，唐志文.脈沖Nd：YAG激光治療淚道阻塞的療效觀察〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21：581.