護士銳器傷的調查分析與對策

辜麗江 胡玉冰 武漢科技大學附屬天佑醫院 護理部； 體檢保健科，湖北省 武漢市 430064

醫護人員銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件［1］。護士是醫務人員中最經常接觸患者血液、體液人群，而且多從事侵入性操作，是發生針刺傷和血源性傳播性疾病的主要群體［2］。為防止護士在護理工作中感染血源性傳播疾病，筆者通過對醫院408名護士2009年1月－2010年12月銳器傷經歷、發生原因及防護行為進行調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇408名護士作為調查對象，女406名，男2名，年齡21～54歲，平均年齡（31.27±7.82）歲；工作年限1～37年。

1.2 方法 采用自制調查問卷，內容包括年齡、工齡、所在科室、銳器傷的經歷、銳器傷的工作環節、防護用品使用情況、銳器傷后處理方法及上崗前是否接種過乙肝疫苗八個方面進行調查，然后進行數據處理與統計分析。

2 結果

2.1 銳器傷情況 以護士被刺傷1次及以上為有銳器傷經歷，發放的408份問卷全部收回，均按要求填寫。調查顯示324名護士有銳器傷經歷，達79.41%，其中被針刺傷282人（87.04%），其他傷42人（12.96%）；92.23%發生在手指。

2.2 科室分布 銳器傷發生在全院各個科室，以外科發生率最高為93.18%，見表1。

表1 不同科室銳器傷發生率及操作環節構成比

2.3 銳器傷發生的部位及操作環節 銳器傷發生在手或手指的有299人（92.28%），頭、臂及黏膜等處的共25人（7.72%）。銳器傷發生在不同的操作環節，其中拔針、采血、分離針頭等的發生率較高。見表1。

2.4 工齡分布 324例銳器傷中，工作1～12年護士銳器傷發生的幾率最高，見表2。

表2 不同工齡護士受傷經歷比較

2.5 護士防護用品使用情況 護士在操作中戴口罩、手套、隔離衣、防護鏡等情況，見表3。

表3 護士防護用品使用情況

2.6 銳器傷后處理情況 發生銳器傷后，局部處理正確的有117人（36.11%），部分正確138人（42.59%），不正確的有69人（21.30%）。銳器傷發生前接種過乙型肝炎疫苗的共272人（83.95%）。

3 討論

3.1 銳器傷發生的特點及原因 本次調查顯示，銳器傷的發生與所在科室、從事的工作、操作熟練程度、工作年限等多種因素有關。發生率最高的科室是外科達93.18%，其次是急診科、婦產科，發生率分別為92.59%、86.96%。這些科室工作量大、時間緊迫、侵入性操作多，工作環境污染比較嚴重等特點。不同工作年限銳器傷的發生率也不相同，以1～5年工齡的發生率最高，這些護士由于工作年限短，工作經驗少，自我防護意識不強，操作不熟練，致使她們在操作中更容易受傷。其次為6～13年工齡的護士，由于她們承擔了臨床一線的主要護理工作，同時還要承擔家庭教育子女的重任，因而工作壓力大，工作任務重，極易受到傷害，但不排處有些護士抱著僥幸心理，認為自己操作熟練，圖方便，不按標準預防措施執行而受傷。20年工齡以上護士銳器傷的發生率最低，這是與高年資護士自我防護意識強、工作經驗豐富、護理技術操作熟練有關；同時與她們承擔臨床護理工作較少有關。護士銳器傷主要發生在拔針操作時，占23.46%，其次是采血及分離針頭操作中。銳器傷發生的部位在手及手指的比例最高，占92.88%，與徐文珍［3］調查的結果一致。

3.2 護士職業暴露高風險 目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷傳播，其中最常見的、危害最大的是人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒［4］。據報道，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的銳器傷后感染率分別為6.0%～30.0%、0.4%～60.0%、0.25%～0.40%［5］。本次調查顯示，銳器傷發生前接種乙型肝炎疫苗僅272人（83.95%）。傷后處理正確率低，防護具的使用率低，由此可見感染風險高。

4 對策

4.1 加強護士職業安全教育，提高護士標準預防意識 積極開展護士職業安全教育和血源性傳播疾病預防知識的培訓，在銳器傷高發科室，針對不同人員特點，反復進行銳器傷防護知識的培訓，使相關人員掌握避免銳器傷的操作方法，正確使用防護用品，掌握傷后處理方法和預防用藥。有研究表明，標準預防執行不到位，48%的人歸因于知識的缺乏和用物的方便，60%的人歸因于自身［6］。提高護士標準預防意識，營造一個良好的防護氛圍。

4.2 嚴格執行護理操作程序，規范操作流程 護士銳器傷多為針刺傷，且50%以上發生于操作后清理用物及處理廢棄物時，因此應規范護士的操作流程，包括注射器、輸液器的使用與處置，銳器容器的配置以及如何防范減少銳器攜帶血液進入人體的方案，傷后處理流程；如何促使和監督護士按照標準要求來執行銳器操作規范流程。加強基礎訓練，避免不良的操作習慣，減少操作誤傷。

4.3 做好個人防護，健全銳器傷檢測、呈報制度 提供和使用保護性醫療用品，是保護護士避免減少職業損傷的重要手段［7］。護士應嚴格執行標準預防措施，防止意外傷害。此外，接種乙型肝炎疫苗仍是預防乙型肝炎的一種最有效的方法，因此，護士從業前必須進行乙型肝炎疫苗的接種，定期檢查乙型肝炎抗體，必要時強化接種。護士發生銳器傷時，馬上做好傷口處理，并報醫院感染科備案，針對感染源進行相應檢查，采取預防用藥，定期檢查追蹤，最大限度地降低危害程度，保障護士職業安全。

4.4 加強管理，改善工作環境 醫療管理部門應將標準預防落實情況納入工作質量管理范疇，醫院應投入資金保障防護用品的供應；根據工作量合理安排調配人員，做好急救設備及銳器處理用品的準備，防止忙中出亂，避免意外傷害。

［1］劉燕玲，劉星.英國銳器傷害醫護人員的現狀與對策〔J〕.國外醫學：護理分冊，2004，23（4）：150－153.

［2］易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現象的原因綜述〔J〕.中華護理雜志，2009，44（2）：182－183.

［3］徐文珍.臨床護士銳器傷的分析與防范措施〔J〕.中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：1004－1006.

［4］謝紅珍，聶軍.國外護士銳器傷發生與防治研究概況〔J〕.中國職業醫學，2003，30（6）：42－45.

［5］鄭曉瀾，邱如英，郭蕾.醫護人員醫療銳器傷情況調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：501－503.

［6］應菊素，徐國英，王晶，等.急診護士對針刺傷的認知及針刺后心理狀態的調查分析〔J〕.中華護理雜志，2004，39（3）：205－207.

［7］楊雪英，陳華，李志偉.加強侵入性操作管理防止職業暴露的危險〔J〕.中華醫院感染學雜志，2004，14（11）：1263－1264.