護理干預對精神病合并妊娠患者家屬心理狀態的影響

韋秀芳 江蘇省大豐市第二人民醫院 224100

精神病不僅給患者帶來困擾與痛苦，還給患者家屬帶來較大心理負擔與經濟負擔，而妊娠更加給家屬帶來心理壓力，他們擔心藥物對胎兒的影響、患者在分娩期的安全、停藥或減藥會導致病情反復或加重、孕婦緊張恐懼、能否配合分娩、產后能否哺乳等，而醫療護理人員的精力都放在患者身上，家屬的心理問題卻受到人們的忽視［2］。所以，有必要在臨床護理精神病合并妊娠患者時對家屬進行護理干預。為了了解臨床護理干預對精神病合并妊娠患者家屬的心理狀態的影響，本文對我科2009年1月－2011年6月收住的15例精神病合并妊娠患者的一級親屬實施護理干預，對患者家屬的心理狀態進行分析和評價，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月－2011年6月在我院婦產科住院的精神病合并妊娠患者15例，所有的精神病診斷符合中華醫學會精神科分會制定的《中國精神障礙分類一診斷標準》。其一級親屬（配偶15人、父母24人、姐妹5人、公婆16人）共60人，男：27人，女：33人，年齡22～69歲，平均年齡41.5歲，文化程度為文盲至大專學歷不等。本次住院時間9～23d。所有家屬均無精神病家族史，患者配偶為正常人。

1.2 方法 所有精神病合并妊娠患者入院后均進行常規檢查、治療及護理。當患者入院時，臨床護士熱情接待，向家屬介紹住院環境、住院制度、主管醫師和護士。臨床護士對患者家屬在常規護理手段的基礎上，進行有針對性的心理護理等干預手段，具體如下。

1.2.1 普及精神病及妊娠知識。精神病合并妊娠患者入院后，采取發放宣傳單與集中培訓等方式向其家屬宣傳精神衛生知識，普及精神病的相關常識，可根據家屬的學歷與心理狀態給予不同的啟發與指導，對學歷低的家屬主要采用通俗語言，而對學歷較高的家屬可適當使用專業術語。告知家屬正確認識精神病的特點，住院期間的生活護理，正確對待和接受患者病態言行，讓其知道在住院期間有精神科醫師指導下及婦產科醫師、護士共同努力下，合理用藥、選擇分娩方式、指導嬰兒哺乳、做好生活護理，減輕家屬的焦慮心理。

1.2.2 指導精神病治療及講解妊娠、分娩知識。精神病合并妊娠患者家屬在患者的治療、妊娠、分娩過程中起著至關重要作用，必須使其發揮主觀能動性，參與到患者的治療護理中。護士在向床位醫師了解治療方案后，應向患者家屬交代病情，制定一套完整的護理方案，尤其是妊娠、分娩過程中可能出現的狀況及其解決方法。還應向家屬講解如何觀察患者的病情，有利于預防患者病情的復發。對于懷孕期服藥的患者，新生兒有可能出現畸形，而且精神病有很高的遺傳性，要婉轉的向家屬交代清楚，使家屬有思想準備，妊娠期隨時監測胎兒情況，征求專家意見，最后決定是否終止妊娠，要盡到告知職責，避免不必要的糾紛。護士向家屬講解時，態度應和藹，尊重安慰家屬，盡可能地爭取家屬的理解與配合，力爭使患者在治療、妊娠、分娩后康復過程中達到最佳狀態。

1.2.3 心理疏導，做好護患溝通。護士應設身處地地站在家屬的立場上考慮問題，應諒解某些心理狀態不佳的家屬的過激言行，始終保持良好的服務態度，使家屬信任護理人員，積極配合患者的治療、護理、分娩后的康復。對于厭煩、責罵患者的家屬應進行心理疏導，督促其關心患者。有些心理狀況不佳的家屬是由于家庭經濟狀況較差所致［3］，護士應關心體貼這部分人群，盡可能幫助排憂解難。護士應向醫師聯系，可取消一些不必要的檢查；縮短住院的時間，降低其住院費用；采用價格較低，合作醫療或醫保可報銷的藥物；也可協助家屬尋求社會幫助，適當解決其經濟負擔。精神病合并妊娠的患者，由于分娩時不配合，部分產婦采取剖腹產，術前醫師及麻醉師向其交代手術中、手術后的各種風險，且要求家屬簽字時，家屬的心理壓力會更大，之前，護理人員更應該做好家屬的心理疏導，協助做好患者的各種基礎護理，減輕家屬的心理負擔。由于產后體內一些激素（包括雌激素、黃體酮等）水平突然下降，加上分娩時高度精神緊張，體力消耗，疲勞以及胎兒性別不如意等因素都易致原有精神病復發，而抗精神病藥物大多能通過乳汁分泌，為避免病情發作對嬰兒不利以及藥物影響，對精神病患者應給以退奶，采用人工哺乳。人工哺乳有許多缺點和不便，同時增加家庭的負擔，此時，護理人員更應做好母嬰的護理來減輕家屬的負擔。

1.3 判斷標準 采用問卷調查的方式收集數據，所有家屬均經專業人員指導，采取無記名方式獨立完成調查問卷填寫，對于文盲的家屬，可在專業人員的指導下完成填寫。分別于患者入院后2d內和患者出院前2d應用Zung焦慮自評量表（SAS）對所有家屬評估其焦慮情況。評定工具：（1）SAS評定焦慮癥狀，SAS粗分乘以1.25標準分，以SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。（2）自行設計精神病合并妊娠患者家屬心態調查表，內容包括：擔心藥物對胎兒的影響，擔心患者在住院期間的安全，擔心停藥或減藥導致病情反復或加重，入眠困難，緊張恐懼，希望得到幫助。每項癥狀的嚴重程度從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴重）分為5級，2級以上均為陽性。

1.4 數據處理 使用SPSS16.0統計軟件包處理數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料組間差異比較采用r檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預后精神病合并妊娠患者家屬SAS結果比較 見表1。

表1 干預前、干預后SAS評分結果

2.2 精神病合并妊娠患者家屬心態調查表 見表2。

表2 精神病合并妊娠患者家屬心態調查表〔n（%）〕

3 討論

本調查結果顯示，精神病合并妊娠患者家屬實施護理干預后SAS評分較干預前低；自行設計調查表各項觀察指標均低于干預前。說明精神病合并妊娠患者家屬存在較嚴重的心理問題，應當引起關注，加強干預。15例患者的家屬實施護理干預后充分發揮家庭的支持作用，無1例患者在住院期間發生意外，均順利分娩，康復出院，隨訪胎兒目前正常。

隨著現代護理模式的改變，護理對象由單純的患者擴大到包括正常人［4］。由于精神病患者病情特殊，且易反復，加上患者合并妊娠期，部分精神病患者不具備個人料理能力和家庭管理能力，社會功能差，給其家屬帶來較大經濟負擔和心理壓力。因此，臨床護理人員應認知這一點，將患者家屬納入護理對象中，采取積極有效的方式對家屬進行護理干預。文獻表明［5］，精神病患者家屬會存在多種心理障礙，而以焦慮最為常見。影響家屬的心理狀態的因素通常包括應激狀態、缺少精神衛生知識、社會的偏見歧視、家庭負擔加重等。因此，對患者家屬進行心理護理和健康教育是十分必要的。本文通過對精神病合并妊娠患者家屬的考察發現，臨床護理干預可提高家屬對精神衛生知識的掌握程度，使家屬消除顧慮，減輕心理負擔。同時，護理干預也提高了家屬對我科護理工作的滿意度，形成和諧的護患關系，提高護理質量，有利于護理工作的開展。

［1］李關銀，羅玉玲，陳錦成 .護理干預對精神病合并妊娠患者家屬焦慮情緒的效果觀察〔J〕.護理研究與實踐，2008，7（8）：8－10.

［2］李明，趙宏斌，郭襄平.重性精神病患者家屬的負擔、需求與政策回應－基于公共政策視角的分析〔J〕.中國衛生事業管理，2009，（4）：246－258.

［3］華文球，張程赪，覃宗厚.精神分裂癥家庭負擔狀況調查〔J〕.臨床身心疾病雜志，2008，14（3）：214－215.

［4］張培芳.護理干預對精神病患者家屬心理狀態的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2011，4（12）：39－40.

［5］陳全花，王文菊，婁百玉.住院精神病患者和家屬對康復教育需求的調查〔J〕.中國臨床康復，2005，9（8）：198.