慢性阻塞性肺疾病機械通氣早期血乳酸測定的臨床價值

龐 劍 王 揚 張勇勝 (解放軍第四六三醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110042)

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院收住的COPD急性加重期機械通氣治療的27例患者。診斷均符合2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南〔1〕。年齡52～82歲，平均(67.5±13.7)歲，男19例，女8例。

1.2 研究方法 所有患者在機械通氣開始及機械通氣2 h、24 h分別測定一次動脈血乳酸。動脈血乳酸水平監(jiān)測采用丹麥雷杜度公司血氣生化分析儀測定患者動脈血氣。動脈血乳酸是動脈血氣的一項監(jiān)測指標，正常值0.5～2 mmol/L。將患者出院和死亡作為研究終點。比較患者的血乳酸水平，撤機時間，APACHE II評分的差異。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

死亡組與存活組在機械通氣開始及機械通氣2 h動脈LAC水平、機械通氣撤機時間、APACHEⅡ評分比較有顯著差異(P＜0.05)，機械通氣24 hLAC水平比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 死亡組與存活組病情比較

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，隨著疾病的進展，外周氣道阻塞，氣體交換異常，產(chǎn)生低氧血癥，引起組織器官缺氧，進而導致呼吸衰竭，需機械通氣治療。LAC通過糖代謝的替代途徑產(chǎn)生，是體內(nèi)無氧效解的產(chǎn)物，LAC堆積最常見的原因為低氧和休克〔2〕，它的動態(tài)變化與機體內(nèi)環(huán)境有重要相關(guān)性。COPD急性加重合并呼吸衰竭患者低氧，有時合并休克，氧輸送減少，LAC合成增多，機體組織LAC清除能力下降。本研究中所有患者動脈血LAC均高于正常值。但死亡組機械通氣開始及機械通氣2 h測定的動脈血LAC明顯高于存活組。存活組動脈血LAC低，并全部撤機成功，撤機時間明顯短于死亡組，其中有3例未能撤機最終死亡。存活組機械通氣24 h后血LAC水平低于死亡組，但沒有統(tǒng)計學差異，機械通氣后氧合改善，周圍循環(huán)灌注恢復，動脈血LAC有所下降。APACHE II評分系統(tǒng)一直應用于COPD急性發(fā)作期病情嚴重程度和預后的評估。本研究死亡組APACHE II評分明顯高于存活組，并且動脈血LAC水平與APACHE II評分呈正相關(guān)，由此可見早期動脈血LAC的監(jiān)測是評估COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭機械通氣預后的重要指標。

1 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南(2007)〔J〕.中華急診醫(yī)學雜志，2007;16(4):350-7.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學〔M〕.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1978-9.