生長抑素在腸梗阻治療中的應用體會

林煥雄，謝昭雄，孫衛江，蔡 文

(廣東潮州市中心醫院消化內科，廣東潮州521000)

腸梗阻是常見急腹癥，可因多種因素引起。臨床上最常見為粘連性腸梗阻、腹膜炎致麻痹性腸梗阻、結直腸惡性腸梗阻及術后早期炎性腸梗阻。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后可致毒血癥、休克、死亡［1］。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，以致治愈。本科自2005年1月至2010年12月采用常規治療基礎上加用生長抑素治療各類腸梗阻，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年1月至2010年12月收治的114例腸梗阻患者分為兩組:生長抑素組56例和對照組58例。兩組的臨床資料具可比性(表1)。如上表所示，兩組在例數、年齡、性別及梗阻性質無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、全胃腸外營養以及應用抗生素。治療組除上述常規治療外，并用生長抑素(益維寧，山東新時代藥業有限公司，批號 H20058250)6 mg/d靜脈微泵滴注維持72 h，經過48 h的治療，癥狀和放射影像學檢查結果持續存在或加重的患者施行急診手術。

1.3 觀察指標 臨床癥狀及體征改善情況，胃腸減壓量、急診手術率。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，由SPSS 11.5統計軟件完成，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 治療組臨床癥狀明顯改善，與對照組相比，48 h腹痛和腹脹的緩解率分別為76.8%、56.9%(P ＜0.05);肛門恢復排氣排便比率分別為78.5%、58.6%(P ＜0.05);胃腸減壓量明顯少于對照組(P＜0.05)(表2)。

表1 治療組與對照組一般資料對比

2.2 急診手術情況 急診手術率明顯低于對照組，分別為10.7%、44.8%(P ＜0.05)。提示治療組對緩解和改善梗阻腸管更優于對照組(表2)。

表2 治療組與對照組治療指標對比

3 討論

隨著對腸梗阻病情進展惡化的深入研究，目前已證實任何類型的腸梗阻腸腔積液及腸管擴張主要有下列3種因素所致:①腸運動停止后，胃液、胰液、膽汁積聚;②腸管黏膜分泌增加;③腸管吸收減少［2］。因此，腸梗阻后腸管擴張→吸收減少、分泌增加→進一步擴張，導致腸腔內壓力升高，致腸壁缺血。從而形成惡性循環。使梗阻向絞窄方向發展。只要能阻止上述任何一個環節，腸梗阻癥狀可得到緩解。

生長抑素廣泛存在于胃腸道黏膜細胞、胰腺D細胞以及其他神經內分泌器官中，生長抑素(益維寧)是一種14個氨基酸國產多肽，其抑制作用最終表現為使機體代謝降低，生長受阻。有人形象地稱生長抑素是內分泌系統的總開關［3］。

生長抑素用于治療各種腸梗阻的理論依據:①生長抑素對多種腫瘤細胞具有抗有絲分裂作用，可明顯減緩腫瘤的生長速度，不僅能抑制絕大多數具有神經內分泌功能的腫瘤細胞增殖，對普通的實體瘤包括胃癌、結直腸癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌和乳腺癌等也具有抑制生長作用［4］。因此，生長抑素應用于胃腸腫瘤性梗阻時可起到抑制腫瘤發展的好處。②采用禁食、制酸或胃腸減壓雖可以使口腔和胃的分泌物排除，但不能減少膽、胰、腸的分泌物，不能根本緩解病情。生長抑素能顯著減少消化道分泌，這一抑制作用包括整個消化系統的胃、腸、膽、胰等，其減少分泌可達到正常分泌量的50%以上。由于其全面的分泌抑制作用，隨著胃腸道消化液不斷吸收，腸管壓力下降，腸管血運恢復，故使腸梗阻病情好轉。如在全胃腸外營養等傳統治療基礎上使用生長抑素，消除饑餓性發射，可使消化液分泌量減少90%［5］。③生長抑素是一種重要的胃腸運動的調節因素，可用于治療腹瀉，其整體效應是抑制胃腸運動［6］。因此，生長抑素可能對痙攣性、動力性腸梗阻因抑制胃腸運動解除梗阻的作用。

在常規治療基礎上應用生長抑素治療腸梗阻可明顯改善臨床癥狀，與對照組相比，48 h腹痛和腹脹的緩解率優于對照組;肛門恢復排氣排便快于對照組;胃腸減壓量明顯少于對照組，說明生長抑素能減輕梗阻近段腸腔內液體的淤積和腸腔的擴張，有利于腸壁水腫的消退、循環的改善，有助于減輕癥狀，維持水、電解質平衡，也有利于腸壁炎癥的消退、腸腔的再通，提高保守治療的成功率，更有利于內科進一步如內鏡等輔查明確診斷及擇期手術實施。腸梗阻是一個動態變化的病理過程，腸梗阻是否需要手術治療，關鍵在于腸梗阻是否進展至腸管缺血性病理改變，確定是否有急診手術指征應是正確使用生長抑素治療的前提下，在保守和觀察12 h后，確定梗阻癥狀、體征和放射影像學檢查結果持續存在或加重的患者應施行急診手術。本研究發現，使用益維寧急診手術率明顯低于對照組，提示治療組對緩解和改善梗阻腸管更優于對照組。國產益維寧與進口思他寧比較，由于成本較低，有利于控制醫療成本和減輕患者經濟負擔。

［1］劉肇永.實用內科學［M］.9版.北京:人們衛生出版社，1995:1388-1389.

［2］Wright HK，OBrien JJ，Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction of the ileum in man［J］.Am J Surg，1971，121(1):96-99.

［3］Fan ST，Wan J.Metabolic clearance of fat emulsion containing medium chain triglycerides in cirrhotic patients［J］.JEPN，1992，16(1):279-286.

［4］蒿漢坤，陳宗祜，蔡端，等.生長抑素抑制人結腸癌細胞增殖的實驗研究［J］.外科理論與實踐，2006，11(5):421-424.

［5］Nompleggi DJ，Bonkovsky HC.Nutritional supplement ation in chronic liver disease:ananaly tical review［J］.Hepatology，1994，19(2):518-533.

［6］Ripamonti C，Panzeri C，Gruff L，et al.The role of somatostatin and octreotide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results［J］.Tumori，2001，87(1):1-9.