技能訓練對精神分裂癥衰退期患者社會功能的影響

彭麗，張瑞霞，朱鳳英，阿爾喳，巴特爾，李燕清

精神分裂癥患者病情久治不愈，或反復發作，其結局往往是精神衰退。長期住院治療，對患者的社會功能、家庭功能和生活自理能力也有不同程度的損傷。如何使衰退期患者得到康復，提高他們的社會功能，是精神康復治療的重要課題之一[1]。本研究運用本院創立的技能訓練程式對長期住院的精神分裂癥衰退期患者進行干預，就其對患者的社會功能的影響進行探討。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年1月～2009年1月住院的慢性分裂癥患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥衰退期的診斷標準。入選標準：①病程10年以上，病情從未充分緩解，癥狀以精神衰退為主；②在藥物治療的基礎上，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分，住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表(SSSI)評分≥10分，目前無嚴重的興奮沖動、自殺外逃者；③年齡35～70歲，性別不限。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病或物質濫用者，嚴重軀體殘疾無法完成康復訓練者；②共患其他重型精神疾病、精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。共入組60例患者，干預組30例和對照組各30例。干預組：男性18例，女性12例，平均年齡(47.5±7.35)歲；婚姻狀況：已婚9例，離異12例，未婚9例；受教育程度：文盲1例，小學2例，初中11例，高中13例，大學以上3例。對照組：男性17例，女性13例，平均年齡(48.7±7.33)歲，婚姻狀況：已婚10例，離異13例，未婚7例；受教育程度：文盲1例，小學2例，初中9例，高中15例，大學以上3例。兩組各項比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本院設立了庭院式的康復病房，內設病床300張、娛樂室、工療車間及農療基地等。實施半開放式管理，患者可以根據自己需求到娛樂室、工療車間及農療基地活動，各區都有專業康復治療師培訓。對照組只接受藥物治療。干預組采用統一的治療模式，進行小組技能訓練，每組4～10人，每次培訓60min左右，活動后由干預組成員做出評價，根據成績進行正性強化。每周培訓4～6次，為期1年。

1.2.2 技能訓練內容和方法 根據患者病情、職業、技術特長、病前興趣愛好、受教育程度和實際存在的能力來確定康復措施。干預組30例患者中，4例進行繪畫訓練，由康復師指導患者動手畫線條，反復練習，了解色彩搭配；10例進行體療訓練，康復師通過講解、示范、指導的訓練措施達到訓練目的；6例參加戲劇排練，由專業學習戲劇的康復師排練一些短小的話劇、小品及音樂劇，讓患者通過角色扮演進行溝通訓練；10例參加音樂治療，由專業學習聲樂的康復師教授患者唱歌，熟記歌詞。

1.3 評價方法 采用PANSS和SSSI量表，于治療前及康復治療6個月、12個月后各評定1次。量表評定的一致性較高，Kappa值為0.92。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組PANSS分比較 干預組和對照組PANSS總分和各因子分經過治療都有降低。干預組在治療6個月后各分值明顯降低(P＜0.01)，對照組在6個月時陽性和陰性癥狀分降低不顯著，12個月后具有顯著性差異。干預組與對照組相比，PANSS總分和各因子分治療前無顯著性差異，6個月后有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組SSSI分比較 干預組和對照組SSSI各因子分經過治療都有降低。干預組治療6個月后各分值降低均有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療6個月后分值降低無統計學意義(P＞0.05)，12個月后有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，采取積極有效的康復措施對患者的全面康復和回歸社會具有重要意義[2]。研究顯示，精神康復能部分改善患者的癥狀[3]。精神康復是指在抗精神病藥物的作用下，結合運用一切可采取的手段，盡量糾正精神障礙的病態表現，調整由于精神疾病造成的精神殘疾所帶來的限制，重新獲得或開發失去的技能，最大限度地恢復適應社會生活的精神功能，因此對患者實施康復治療是幫助患者回歸社會的必要措施[4-5]。對于精神分裂癥衰退期患者，由于其始動性缺乏、情感淡漠、行為退縮、意志缺乏的慢性衰退狀態，及長期住院環境的封閉性，使這類患者個人生活、勞動能力、社會功能出現明顯的不良行為，為此，對其進行藥物治療的同時，積極有效的康復尤為重要[6]。國內多項研究顯示，技能訓練對于分裂癥患者精神癥狀改善的程度明顯優于接受傳統康復模式的對照組患者[7-9]。本研究結果顯示，干預組患者在接受技能康復訓練后，退縮癥狀得到明顯改善，社會功能在一定程度上得以恢復；對照組患者在常規治療下，其社會功能也有所恢復，但遠不及干預組，與其他的相關研究結果一致[10-14]，說明技能康復訓練對患者的社會功能恢復具有明顯的促進作用，尤其對于長期住院治療、環境封閉的衰退期分裂癥患者，抗精神病藥對于其慢性衰退狀態療效不顯著，必須配合各種技能康復訓練。

表2 兩組治療前后SSSI評分比較

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