感應電療法聯合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁

陳天笑，劉元標，楊丹丹，楊加亮，陳麗娜

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出[1]。SUI是最常見的女性盆底功能障礙性疾病之一，其癥狀不僅嚴重影響患者的生活質量，還可使患者出現自卑、焦慮和抑郁等不良心理[2]。全球統計數據顯示患病率達29%～64%，并仍呈逐年增高趨勢[3]。我國北京地區流行病學調查資料也顯示[4]：60歲以上女性尿失禁發生率高達66%，其中壓力性尿失禁約占60%。無張力經陰道尿道中段吊帶術、膀胱頸吊帶術以及人工尿道括約肌等手術治療可用于治療壓力性尿失禁，但手術治療為有創性治療，且某些術式還存在療效有限等問題。非手術治療仍為SUI首選治療，尤其適用于輕、中度SUI患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2010年5月在本院門診就診的壓力性尿失禁女性患者，根據診斷標準篩選出輕、中度SUI患者。

診斷標準：根據1990年國際控尿協會(International Continence Society,ICS)[5]及2007年中華泌尿外科學會頒布的診斷標準[1]，SUI是指腹壓增加而逼尿肌穩定性良好的情況下出現不自主的尿液自尿道外口漏出。根據病情輕重可分為輕、中和重度：輕度為一般活動時及夜間無尿失禁，僅在腹壓驟然增加時偶然發生尿失禁，不需攜帶尿布；中度為從椅子上站立等起立活動時有突然的尿失禁，需攜帶尿布生活；重度為起立活動或臥位體位變化時即會出現尿失禁，嚴重影響患者的生活和社交活動。

向患者詳細介紹研究內容，包括使用利維愛作為治療藥物可能引起的作用并征得同意后，共有80例患者參與本研究。患者年齡36～50歲，均為經產婦，產次1～3次，16例曾行全子宮切除術，7例并發輕度子宮脫垂。所有患者治療前常規行尿常規檢查排除泌尿系感染，同時排除其他類型尿失禁、生殖道瘺及影響膀胱功能的神經系統疾病、腦血管疾病以及禁忌使用利維愛的妊娠婦女，確診或疑有激素依賴性腫瘤、血栓性靜脈炎、血栓栓塞形成等疾病或有上述疾病既往史者，發生原因不明的陰道流血，嚴重肝病患者等。依據其臨床癥狀嚴重程度分為輕度與中度組各40例，兩組患者年齡、病程、產次及伴隨子宮疾病等情況見表1，均無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規藥物治療與心理疏導，感應電治療及盆底肌訓練。

1.2.1 藥物治療與心理疏導 常規采用α-受體激動劑鹽酸米多君2.5mg，3/d，飯前服用；雌激素利維愛2.5mg，1/d。共16周。治療期間加強宣教，囑患者多攝入新鮮蔬菜、水果；必要時采取適當的個人衛生措施，如“成人尿不濕”等；加強尿失禁形成機制的宣傳教育，以幫助消除其自卑心理；同時對患者家屬進行適當鼓勵，讓其對患者提供良好的心理支持。

1.2.2 感應電治療 應用汕頭市醫用設備有限公司生產的直流感應電療儀。患者取平臥位，將襯墊用溫水浸濕，套于腹部電極上；采用對置法，將兩個腹部電極分別置腰骶和恥骨聯合上方膀胱區并用砂袋固定，點送頻率60～150/min，共治療10min；電流強度以引起腹肌較強收縮、患者能耐受為宜；1次/d，每周5次，15次為1個療程；1個療程后休息1周再進行下一療程，共進行4個療程共16周。

1.2.3 盆底肌訓練 在進行感應電治療期間，囑患者行盆底肌肉訓練。訓練前先教會患者識別所需鍛煉的盆底肌群，指導患者將食指和中指置于陰道內，收縮肛門時手指周圍感覺到壓力即為正確的肌群收縮。訓練時要求患者取站立位，收縮目標肌肉持續5～10 s后放松，間隔5～10 s后重復上述動作，連續做5～10min，每日3次。

1.3 療效評定 于治療前、治療結束時分別用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)[5]進行評分，并進行1 h尿墊試驗[6-7]。治療結束后3d內連續進行6次1 h尿墊試驗，每天上、下午各1次。療效評定標準：治愈：自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗連續5次及以上陰性；有效：自覺尿失禁次數明顯減少，尿墊試驗連續3次及以上陰性；無效：尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用兩獨立樣本非參數檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

與治療前比較，兩組患者在治療后ICIQ-SF評分均明顯降低(P＜0.01)。見表2。輕度組治愈36例，有效4例，有效率為100%；中度組治愈26例，有效5例，有效率為72.5%(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較

3 討論

SUI不僅是一種生理疾病，同時也給患者造成巨大的心理創傷，嚴重時可影響患者的社會參與程度[8]。女性發生SUI的病因很多，主要包括年齡、肥胖、便秘、高血壓、流產次數、陰道分娩以及會陰損傷等[9]。SUI的發病機制主要與患者尿道管腔封閉作用減弱，尿道壓縮區壓縮力減小，膀胱頸與尿道組織薄弱以及膀胱頸與尿道的形態和位置發生改變等因素有關[10-11]。Pugsley曾指出，女性控尿功能主要由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔臟器的正常解剖位置決定，其中以盆底肌肌力為首要因素[11]。恢復盆底肌功能、提高尿道閉合壓、增加膀胱逼尿肌的穩定性是SUI保守治療的關鍵所在[12]。

盆底肌訓練是最常用于尿失禁患者的康復治療手段。通過患者有意識地對盆底肌進行自主性收縮和舒張，增加盆底肌和尿道肌的張力，提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力，從而增強控尿能力、緩解尿失禁癥狀[13]。朱蘭等指出，進行盆底肌訓練應把握兩個原則：①掌握正確方法與鍛煉正確的盆底肌肉群，避免臀大肌及腹肌收縮；②持之以恒，即使癥狀已經改善，仍須堅持鍛煉并以訓練為“情境反射”作為目標，即患者于咳嗽、打噴嚏或大笑之前，能隨意、主動、有力地收縮盆底肌肉[14]。

感應電治療也是一種常用的物理治療手段。金錫御[10]及Lee-Bognar[15]等指出，電刺激療法通過電流刺激改善SUI患者尿道關閉功能的主要機制可能包括：①刺激陰部神經，增加盆底肌肉強度及力量：電刺激通過活化陰部神經的動作輸出使盆底肌肉被動收縮，強化盆底肌群，使其對尿道及膀胱頸的支撐作用增強，尿道關閉壓增加，進而改善尿失禁癥狀；②節律性的感應電刺激可以引起腹部、膀胱肌肉的節律性收縮，提高膀胱括約肌功能，從而提高控尿能力；③電刺激沖動上行性作用至胸腰段脊髓而興奮交感神經、α-腎上腺素能受體，使膀胱頸及尿道近端收縮，從而進一步增強尿道關閉功能。此外，最近還有人提出低頻電刺激還能起到抑制逼尿肌活性的作用，有助于降低膀胱內壓力，起到減輕SUI癥狀的作用[16]。

本研究結果顯示，輕、中度SUI患者經過16周感應電療法聯合盆底肌肉功能訓練，均取得了較好的療效，表明感應電治療聯合盆底肌肉功能訓練對女性輕、中度SUI是一種有效的治療方法。

[1]李龍坤.女性壓力性尿失禁診治指南概要[J].中華外科雜志,2008,46(20):1550-1552.

[2]洪貴英.老年女性尿失禁患者的心理健康狀況及護理干預[J].國際護理學雜志,2006,25:215-217.

[3]Peyrat L,Haillot O,Bruyere F,et al.Prevalence and risk factors of urinary incontinence in young and middle-aged women[J].Br J Urol Int,2002,89(1):61.

[4]段繼宏,楊勇,吳士良,等.北京地區尿失禁發病率調查[J].北京醫科大學學報,2000,32(1):74-75.

[5]Abrams P,Blaivas JG,Stanton SL,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society[J].Int Urogynecol J,1990,1:453-465.

[6]游泳,朱慶華,婁安鋒,等.強化生物反饋聯合家庭盆底肌鍛煉治療女性真性壓力性尿失禁[J].中國婦幼保健,2008,23(18):2497.

[7]Hahn J,Sommar S,Fall M.A comparative study of pelvic floor training and electrical stimulation for the treatment of genuine female stress urinary incontinence[J].Neurol Urodynam,1991,10(6):545-554.

[8]王建六,曹冬,張曉紅,等.北京郊區女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發病情況及其對生活質量影響的抽樣調查[J].中國婦產科臨床雜志,2007,8(1):5-9.

[9]張瓊,王良,鄭偉,等.農村婦女壓力性尿失禁調查結果及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2006,21(3):386-387.

[10]金錫御,宋波.臨床尿動力學[M].北京:人民衛生出版社,2002:180-209.

[11]Pugsley H,Barbrook C,Mayne CJ,et al.Morbidity of incontinence surgery in women over 70 years old:a retrospective cohort study[J].BJOG,2005,112(6):786-790.

[12]Huebner M,Riegel K,Hinninghofen H,et al.Pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence:A randomized,controlled trial comparing different conservative therapies[J].Physiother Res Int,2010,[Epub ahead of print].

[13]Aston B.Postnatal pelvic floor dysfunction:conservative treatment and management options[J].J Fam Health Care,2010,20(3):90-92.

[14]朱蘭,王建六,魏麗惠,等.女性壓力性尿失禁治療現狀[J].中國婦產科臨床雜志,2004,5(1):3.

[15]Lee-Bognar E.Electrical stimulation is a useful adjunct in the management of urinary incontinence in people with multiple sclerosis[J].Aust J Physiother,2009,55(1):62.

[16]Kajbafzadeh AM,Sharifi-Rad L,Baradaran N,et al.Effect of pelvic floor interferential electrostimulation on urodynamic parameters and incontinency of children with myelomeningocele and detrusor overactivity[J].Urology,2009,74(2):324-329.