康復訓練對住院精神分裂癥陰性癥狀療效的影響

丁燁

精神分裂癥是一種病因未明的精神病，常有特殊的思維、情感、知覺和行為等多方面障礙和精神活動與環境不協調。病程多遷延，呈反復加重或惡化[1]。現有的抗精神病藥對陽性癥狀效果較好，而對情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、行為懶散等陰性癥狀作用甚微[2]。當疾病情進入慢性期后，陰性癥狀很可能和社會功能障礙的形成密切相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月1日～10月31日，選擇本院住院精神分裂癥患者為研究對象。診斷符合CCMD-Ⅲ-R標準[3]。入選標準：①經抗精神病藥物治療，患者病情穩定，自知力有部分恢復；②年齡20～60歲；③初中及以上文化程度。排除標準：嚴重軀體疾病和藥物不良反應。

將符合上述條件的患者分為：①對照組(n=35)：其中男性21例，女性14例；年齡20～60歲，平均年齡(35±4.7)歲；病程4～33年，平均(17±6.8)年；住院時間2～22年，平均(7.9±3.1)年；文化程度：大專以上5例，高中17例，初中13例；②觀察組(n=35)：其中男性22例，女性13例；年齡20～60歲，平均年齡(34±5.6)歲；病程4～32年，平均(17±6.2)年；住院時間2～20年，平均(7.9±2.8)年；文化程度：大專以上5例，高中16例，初中14例。兩組在性別、年齡、病程、住院時間以及文化程度方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受精神科藥物治療，對經治醫師和患者均實行盲法。

對照組分散在其原來的病區，接受常規的精神科治療、精神科護理常規。觀察組在對照組基礎上由專責康復治療師和康復護士負責按計劃積極主動地進行康復訓練。

1.2.1 建立良好的護患關系 全面了解病史和評估患者有關生活事件及社會支持情況。利用傾聽、鼓勵、解釋指導、疏泄等方法指導患者有效控制情緒，調動患者的主動性和積極性，給予心理支持。60min/次，5次/周，12周為1個療程。

1.2.2 改善患者的社會生活環境 盡可能創造一個良好的康復治療環境，有目的地讓患者交流書報、電視、廣播等院外情況。激發患者對外界的興趣。鼓勵和幫助患者在訓練中加強與他人良好的人際關系，組織進行模擬購物、理財、就業咨詢等游戲活動。60min/次，5次/周，12周為1個療程。

1.2.3 生活技能訓練 訓練患者的生活自理能力，包括日常生活的規律性及主動性，說話的能力和技巧，保持儀表的整潔，服藥管理、飲食保健、金融理財、力所能及的家務勞動，運動鍛煉及求職訓練等。參與一些音樂、作業治療，如書法練習、手工編織、音樂欣賞等。每次60min，每周訓練5次，12周為1個療程。

1.2.4 社會技能訓練 根據設計的社交技能計劃進行訓練。訓練內容包括：職業技能介紹，通過觀看錄像，提問及宣教，組織患者進行角色扮演、語言交流和行為訓練；模擬現實社會場景，與患者討論在生活中如何正確使用這些技能，讓患者在自然環境中實踐已學得的技能，培養患者與人合作的能力，分析在現實生活中可能遇到的挑戰與壓力，讓患者增強自信心。90min/次，3次/周，每次訓練結束后布置家務作業，12周為1個療程。

1.3 評價方法

1.3.1 住院精神病康復療效評定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale,IPROS)[4]IPROS共36個項目、5個分量表(因子)。評分等級為5級，即0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：嚴重；9分為無法評分。量表以0～144分判斷患者的實際社會功能缺陷程度，分數越低，社會功能缺陷越輕；分數越高，社會功能缺陷越重。

1.3.2 陰性癥狀評定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms,SANS)[5]SANS共24個項目、5個分量表(因子)。評分等級為5級，即0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：嚴重。

1.4 評定方法 納入患者在康復訓練前后由經治醫師和康復護士負責IPROS、SANS評定。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0進行統計分析，連續性變量以(±s)描述，分類變量以構成比描述。采用雙側t檢驗，顯著性水平а=0.05。

2 結果

2.1 治療前 兩組在治療前評分無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前評分比較

2.2 治療后 康復訓練后，與對照組比較，觀察組在興趣缺乏、注意障礙、生活能力、社交能力及關心和興趣方面改善(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后評分比較

3 討論

精神分裂癥患者經藥物治療后其陽性癥狀基本上消失，但是其思維貧乏，語言交流困難。人際交往能力下降等陰性癥狀用抗精神病藥物卻難以改善[5]。精神分裂癥患者的陰性癥狀給患者家庭帶來或造成的問題使得照料者感到更難應對。因此，對一些具有明顯社會功能障礙的精神分裂癥患者除了必要的抗精神病藥物治療外，更要進行康復訓練。

3.1 培養患者健康心理，提高應對能力 精神分裂癥的病因未明，涉及社會心理和生活諸多因素，幫助患者掌握恰當處理生活應激事件的方法和技巧，學會調節、控制、宣泄不良刺激帶來的負性情緒，提高心理承受能力。在與患者的交流中，建立良好的護患關系，幫助患者正確對待生活中的挫折，建立正常的人際交往，樹立積極、樂觀的生活態度，有利于社會功能、生活技能的康復。

3.2 康復訓練提高患者的生活質量 康復是指綜合性和協調性地應用醫學、教育、社會、職業和其他一切可能的措施對殘疾者進行反復訓練，減輕致殘因素造成的后果，使傷殘病者盡快最大限度地恢復與改善其功能，盡量提高其活動能力，改善生活自理能力，促使其重新參加社會活動并提高生活質量[6]。生活質量主要是個體對現實生活經歷的良好狀態的主觀感受。精神分裂癥復發率高，家屬負擔重，多數患者需長期住院。住院的生活環境單調乏味，在住院期間實施康復訓練，使住院患者的生活環境變得豐富多彩，使患者感受到接近于家庭的生活環境。

3.3 康復訓練對患者社會功能改善的影響 精神分裂癥患者的社會功能影響因素眾多，有關研究表明，住院患者社會功能缺損發生率達77.9%，這與患者長期住院脫離社會環境、生活和活動的單調乏味有關[7]。除了抗精神病藥物影響外，長期住院或病情本身的演變過程，使患者對周圍事物的興趣日趨減少、情感反應貧乏，表現為生活疏懶，社會功能明顯下降。進行有效的康復訓練，可提高患者的社會功能恢復。

3.4 有利于回歸社會 在住院期間對患者進行系統性訓練，尤其是生活技能訓練，有利于提高精神分裂癥患者的自信心，及時回歸社會。通過進行生活技能及社交技能訓練能使患者建立良好的生活制度，促進健康的生活方式；能識別自己疾病復發的先兆癥狀，學會處置持續癥狀的常用技能；使患者的工作和學習得到重新安置；增加與周圍社會人群的接觸，積極參與集體生活，學會在活動中如何與人相處，提高患者的社會興趣，培養社會適應能力，提高自己的表達能力和交往技巧，促進社會功能的恢復。

[1]沈漁邨.精神病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2003:393-400.

[2]江開達.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:109-113.

[3]楊德森,姚芳傳,陳彥方,等.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2011:75-78.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:94-101,214-217.

[5]王善澄.實用康復精神醫學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1997:135-168,256-312.

[6]候占嶺,張謙.音樂治療對慢性精神分裂癥的康復效果觀察[J].河北醫藥,2000,22(7):101-103.

[7]曹新妹.實用精神科護理[M].上海:上海科學技術出版社,2007:159-161.