2種不同固定方法在小兒留置針中的應用

熊優娟,萬小麗,肖二秀

(江西省兒童醫院耳鼻喉科,南昌330006)

近幾年來靜脈留置針在臨床已廣泛使用,留置針一般可保留3～7 d[1],但小兒活潑好動,不會自我保護留置針,如何固定好留置針并使患兒更舒適、安全,是兒科護理的一門技巧[2]。江西省兒童醫院耳鼻喉科護士對留置針固定方法不斷探討、不斷改進,認為采用3M自黏彈性繃帶固定效果滿意。

1 資料與方法

1.1 對象

2010年3月1日至7月30日選取在本院就診行靜脈給藥患兒201例,其中男126例,女75例,年齡3個月～4歲,行頭皮及四肢淺靜脈置管,均一次穿刺成功。將201例靜脈穿刺置管的患兒按隨機數字表法分為觀察組(101例)和對照組(100例),2組患兒在疾病種類、年齡、性別、穿刺部位,輸液時間具有可比性。

1.2 材料

選用B-D24G頭皮式靜脈留置針、3M無菌透明敷貼(規格5 cm×7 cm)、3M 自黏彈性繃帶(規格4.5 cm×5.0 m)、普通醫用膠布及靜脈穿刺常規所用物品。

1.3 方法

選擇靜脈(手背靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈)常規消毒皮膚后進行穿刺,見回血后退出針芯,送入套管針,用3M無菌透明敷貼固定留置針,然后分別采用以下2種方法固定:1)觀察組:在3M無菌透明敷貼外,再用3M自黏彈性繃帶在局部纏1.5圈,只露出肝素帽,注意勿綁得太緊,以不影響血液循環為宜,完全固定后用手將所有部位按壓一下,以達到自黏的效果。2)對照組:在3M無菌透明敷貼外用3條普通醫用膠布(長約10 cm)分別固定纏繞于敷貼上、中、下三段處,也是只露出肝素帽。

1.4 觀察指標

觀察2組置管后有無脫管、置管72 h患兒局部皮膚改變、置管保留時間及患兒的心理行為(排斥表現為哭鬧,企圖解除不適;好奇表現為對置管的過于關注以及采取某些被動的姿勢;接納表現為平靜接受,不再將留置針視為引起不適的異物)。

1.5 統計學方法

用SPSS 12.00軟件進行統計學處理,計量資料用t檢驗,計數資料用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組靜脈置管保留時間、發生脫管例次比較

觀察組靜脈置管保留時間、發生脫管例次較對照組差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組靜脈置管保留時間、發生脫管例次

2.2 置管后2組患兒的心理行為比較

2組心理行為比較見表2。由表2可見,觀察組排斥的發生率低于對照組、接納程度高于對照組(均P＜0.05)。

表2 置管后2組患兒的心理行為比較

2.3 置管72 h 2組患兒局部皮膚的改變

置管72 h 2組患兒局部皮膚的改變見表3。

表3 置管72 h 2組患兒局部皮膚的表現

3 討論

觀察組患兒脫管例次比對照組少,差異有統計學意義(P=0.004),說明應用3M自黏彈性繃帶在留置針敷貼外加強固定,能有效預防脫管。這是因為這種繃帶能有效貼緊置管部位的皮膚,避免由于活動使繃帶和皮膚之間產生空隙而發生脫管。本組發生脫管多在夜間,這是由于患兒無意識的搔抓或置管肢體與被服的摩擦,也由于入睡后缺少看護所致。應用3M自黏彈性繃帶保護可以提高置管的安全性,觀察組置管保留時間長于對照組,這也說明此固定方法可靠、有效。本研究中1例2歲的患兒需較長時間靜脈置管,因連續意外脫管2次,應用3M自黏彈性繃帶后未再發生脫管。

本文表2顯示,觀察組患兒在心理上更愿意接受靜脈置管,原因是3M 自黏彈性繃帶不透明,用其固定后局部只有肝素帽外露,減輕了留置針對患兒的視覺刺激所引起的恐懼和緊張;另外3M自黏彈性繃帶質地柔軟、彈性好、能隨肢體活動,使患兒和家長容易接受。護士應對患兒和家長進行靜脈置管的健康教育,如置管的意義、常見的并發癥和預防、置管部位禁止洗浴、輸液時墊高置管肢體促進回流[3]等等,使患兒和家長積極配合,減少置管失敗的發生率。

本文2組患兒局部滲液觀察組少于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.745,P=0.029),說明使用3M自黏彈性繃帶能有效防止滲液的發生,但皮膚潮紅、皮疹發生率 2組差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,使用3M 自黏彈性繃帶加強固定,延長了留置時間,減少了患兒因反復多次穿刺帶來的痛苦,使患兒在舒適的狀態下接受治療,減少了靜脈重復穿刺率,同時也減輕了護士的工作量,從而提高了護理質量和患兒家長對護理工作的滿意度。

[1] 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2006,15(2):78-79.

[2] 張銀川,范芹,沈晶晶,等.小兒頭皮靜脈留置針固定方法探討[J].當代護士:學術版,2005(4):67-68.

[3] 黎燕清,李卡露.國內靜脈留置針臨床應用新進展[J].護士進修雜志,2007,22(1):24-26.