賁門(mén)癌合并2型糖尿病行Roux-en-Y手術(shù)治療前后血糖變化的臨床觀察

于金海

早在二十世紀(jì)五十年代，歐美國(guó)家開(kāi)始應(yīng)用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(Gastric Bypass，GBP)治療病理性肥胖癥［1］，意外發(fā)現(xiàn)，肥胖合并2型糖尿病患者的血糖得到較好控制，約83%的患者血糖水平可以恢復(fù)正常［2］，隨著認(rèn)識(shí)的深入及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用各種轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病已逐漸被國(guó)內(nèi)外研究者接受，并應(yīng)用于臨床。吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科于2004年1月至2008年12月，共應(yīng)用根治性全胃切除、Roux-en-Y吻合治療賁門(mén)癌合并2型糖尿病患者32例，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后血糖及相關(guān)指標(biāo)變化情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者32例，男25例，女7例，年齡43～72歲，平均55.8歲。所有患者均明確診斷為賁門(mén)癌合并2型糖尿病，患糖尿病時(shí)間0.5～9年，平均5.9年，BMI 22.6～28.2 kg/m2，平均24.3 kg/m2;合并脂肪肝10例，高血脂12例，高尿酸血癥5例;在控制血糖所采取的措施中，單純控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)者5例;口服降糖藥者10例，應(yīng)用皮下注射胰島素者17例，本組患者術(shù)前均給予胰島素控制血糖，將空腹血糖控制在8 mmol/L以下，再行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用氣管插管全麻，取上腹正中切口，根治性全胃切除按標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)進(jìn)行：全胃切除，清掃1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12 組淋巴結(jié);術(shù)后消化道重建按Roux-en-Y方式吻合，應(yīng)用強(qiáng)生直徑25 mm圓型吻合器行食管空腸吻合，Roux袢40 cm，Y袢40 cm，吻合后縫閉腸系膜裂孔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持與隨訪情況 本組患者術(shù)中均留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，置入空腸端側(cè)吻合口以下20 cm，術(shù)后第1天給予全量靜脈營(yíng)養(yǎng)同時(shí)經(jīng)鼻腸管給予葡萄糖氯化鈉溶液500 ml，從第2天起減少靜脈營(yíng)養(yǎng)，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，至……