舒芬太尼和瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術的對比

呂文慧 張偉山 石世堅

我院將舒芬太尼與瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術過程中蘇醒期躁動情況、安全性進行對比，為臨床提供相應參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例ASA分級Ⅰ～Ⅱ擇期腹腔鏡膽囊切除術患者作為觀察對象，將所有患者嚴格隨機分2組各60例，所有患者術前經(jīng)肝腎及其他生化檢查無異常，其中治療組平均年齡(68.2±1.2)歲，男48例，女12例;對照組的平均年齡(67.3±1.3)歲，男38例，女22例所有患者術前均禁食6 h、禁飲4 h，均未予術前用藥。所有觀察對象的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①術前使用阿托品0.5 mg，地西泮10 mg進行肌肉注射，入室后輸入氯化鈉溶液開放靜脈通路，麻醉誘導：治療組采用生理鹽水與舒芬太尼0.4 μg/kg配成10 ml、異丙酚

1.5 mg/kg，麻醉誘導效果滿意后進行氣管插管機械通氣。術中維持采用50 μg配合生理鹽水50 ml以6 μg/(kg·h)輸注，手術結束前30 min將用量減至0.35 μg/kg，術結束前10 min停藥。

對照組：麻醉誘導采用1 μg/kg瑞芬太尼加生理鹽水配成10 ml，麻醉維持用瑞芬太尼1 mg并配合生理鹽水配成50 ml，輸注速率以12 μg/(kg·h)輸注輸注，于手術結束前30 min將用量減為0.2 μg/(kg·h)，術前10 min內(nèi)結束用藥。新斯的明2 mg+阿托品lmg對抗殘余肌松作用。呼吸恢復后，符合指征即拔管。蘇醒后回病房。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察患者手術結束時(T1)，拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)各時點的躁動評分(RS)、鎮(zhèn)靜評分(RSS)。術中行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、心率、血壓及不良反應的發(fā)生情況。

1.4 評分方法 RS：0分，安靜且配合;1分，吸痰時刺激，有肢體活動;2分，無刺激也有掙扎但無需其他輔助操作;3分，掙扎劇烈，需輔助按壓。RSS：1分，不安靜、躁動明顯;2分，安靜尚能配合;3分，嗜睡但能聽從命令;4分，睡眠時可喚醒;5分，呼喚后反應遲鈍;6分，睡眠深度，呼喚難以清醒。

1.5 統(tǒng)計學方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。等級資料，采用非參數(shù)檢驗分析(Z檢驗)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ①RS評分［1］與對照組相比治療組T1～T3RS評分分別為(0.78±0.01)、(0.05±0.01)、0均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。②RSS評分［2］：治療組在T1～T3RSS評分分別為(1.91±0.42)、(1.92±0.48)、(2.00±0.00)與對照組各時點差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。③心率、血壓：治療組三個時點心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組T2～T3時點的心率、血壓顯著升高(P＜0.01)。④不良反應治療組術后2例頭暈，1例惡心、嘔吐;對照組5例頭暈，2例惡心、嘔吐，兩組不良反應發(fā)生情況具有明顯差異(P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心率、血壓等對比

表2 RS、RSS評分

表3 不良反應發(fā)生情況

3 討論

全麻蘇醒期患者處于恢復階段、意識尚不清晰，存在定向障礙，患者容易出現(xiàn)躁動、低氧血癥以及氣管插管的刺激造成疼痛等，蘇醒期的躁動時間越久［3］，會增加患者耗氧量、增加心腦血管意外。故需要在手術期間保持一定濃度的麻醉效果，目前維持手術麻醉效果使用芬太尼、異丙酚為主，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)某些藥物的鎮(zhèn)痛時間、鎮(zhèn)痛效果不理想，術后早期疼痛、躁動明顯、造成患者恢復延遲，產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等不良作用。故臨床應當選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，符合全身麻醉特點，在用藥安全的前提下，保證麻醉有效作用時間與手術過程同步，幫助患者在舒適安全的條件下完成手術，同時保證患者術后也在自然、平穩(wěn)的條件下恢復。

舒芬太尼是強效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，與μ受體的結合能力較強［4］，容易通過血腦屏障，且其性質穩(wěn)定，不容易引起血液內(nèi)參數(shù)的改變，同時不會收到肝腎衰竭的個體影響，其半衰期較短作用時間約 30 min，與阿片受體的親和力強［5，6］，代謝迅速，主要作用于肝臟，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍左右，可以起到抑制外周前列腺素的合成，減少術后疼痛敏感，其作用優(yōu)于嗎啡、鎮(zhèn)痛新等。

本研究中顯示舒芬太尼組、瑞芬太尼兩藥物進行比較，結果表明使用舒芬太尼麻醉持續(xù)效果好于瑞芬太尼，拔管前、拔管時、拔管后10 min躁動比瑞芬太尼小，鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應發(fā)生少于瑞芬太尼組，此外生命基本體征無明顯變化，而瑞芬太尼變化明顯，術后嘔吐、惡心等副作用的發(fā)生也高于舒芬太尼組。

綜上所述，舒芬太尼對比瑞芬太尼在全麻手術蘇醒期躁動少，蘇醒質量高，不良反應少，鎮(zhèn)痛作用時間久。

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［4］許立新，佘守章，許學兵，等.等效劑量舒芬太尼或芬太尼復合羅比卡因術后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛效應的觀察.臨床麻醉雜志，2004，20(5)：280．

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