兩種靜脈麻醉方法在三叉神經節射頻熱凝術中的應用觀察

齊文斌

三叉神經節射頻熱凝術是治療原發性三叉神經痛的有效方法，若溫控和操作恰當，可以選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，部分或完全保留觸覺纖維［1］，其操作簡單，創傷小，見效快，效果肯定，臨床應用日趨廣泛。局麻下穿刺定位及射頻熱凝常可誘發劇烈疼痛，靜脈麻醉可提高患者治療時的耐受性和滿意度。我科自2009年4月至2010年4月，應用曲馬多-異丙酚和酚酞尼-異丙酚兩種麻醉方法，進行了臨床應用觀察對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需要接受三叉神經節射頻熱凝術的原發性三叉神經痛患者60例，隨機雙盲分成曲馬多(Q)組和芬太尼(F)組。年齡46～81歲，體重47～82 kg，美國麻醉醫師協會(American society of anesthesia，ASA)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及術前準備 術前常規檢查血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱CT或MRI等，術前禁食、水，入室前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，入室后開放上肢靜脈通路，輸注平衡液，連接心電監護儀，面罩給氧3L/min，常規準備口咽通氣道、吸引器、氣管插管用品及急救藥品。

1.2.2 操作步驟 ①卵圓孔穿刺：采用前入路穿刺，局部浸潤麻醉，CT掃描確認穿刺針進入卵圓孔并核實深度，低壓電流刺激，確認在三叉神經相應分支分布的病變區域，并有麻脹或輕度跳痛感。②射頻熱凝 ：靜注丙泊酚1～1.5 mg/kg，Q組靜注曲馬多1～2 mg/kg，F組靜注芬太尼1～2 μg/kg，待患者睫毛反射消失后，啟動射頻電流，溫度由60°逐漸升高到85°，持續2～3 min。射頻熱凝中，視患者反應，酌情追加鎮靜鎮痛藥物，心率(HR)低于60次/min時，靜注阿托品0.2 mg，收縮壓(SBP)高于160 mm Hg，靜注亞寧定(烏拉地爾)12.5 mg，收縮壓(SBP)下降超過基礎值20%時，靜注麻黃堿10～20 mg，脈搏氧飽和度(SPO2)低于90%或呼吸次數小于8次/min，行輔助呼吸。……