奧克噴預防鼻咽癌急性放射性皮膚反應的療效觀察和護理

陳敏平

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一。其常見臨床癥狀為回縮性涕血、單側性耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感、不明原因的頸淋巴結腫大、面部麻木、復視頭痛等。目前放射治療是鼻咽癌首先治療手段，它可因殺死腫瘤細胞，但正常組織或相鄰器官也不可避免受到侵犯，因而產生放療不良反應。急性皮膚反應是放射治療中最常見的并發癥，皮膚損傷與射線劑量呈正相關［1］;李素艷等［2］研究顯示皮膚受照射5 Gy就可形成紅斑，20 Gy～40 Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍。有研究顯示，87% ～96%的放療患者會出現皮膚紅斑，其中濕性脫皮的反應率為10% ～15%［3］。表現為早期照射野出現瘙癢、紅斑、色素沉著、干性脫皮、水皰、糜爛，繼之出現濕性皮炎等，嚴重的可繼發潰瘍和壞死。重者被迫停止放療，患者十分痛苦，影響了患者的生活質量。根據射線對組織細胞的損傷機制而研制的放射治療皮膚防護劑，內含多種防止細胞損傷及有利于表皮細胞修復的成分，臨床應用可有效預防和減輕鼻咽癌放射性皮炎，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月初診接受根治性放療經病理證實為鼻咽癌的80例患者隨機分成兩組，常規組40例，男27例，女13例;年齡16～82歲，中位年齡52.5歲;用藥組40例，男25例，女15例;年齡20～78歲，中位年齡48.5歲。臨床分期(2008年中國分期)，常規組Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例;用藥組Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。放療技術均為調強放射治療技術，兩組均采用鼻咽部+頸部照射，用6 mV X線進行照射，采用7野均分照射，接受常規分割治療，1次/d，每周5次，總劑量6600～7200 cGy。兩組患者年齡、性別、分期比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法 ①常規組按常規皮膚護理［4］指導患者保護照射野皮膚。②用藥組在常規護理的基礎上，采用奧克噴外噴(無錫健普生物科技有限公司生產，30 ml/瓶)第一次放射治療開始后即開始使用，噴滿整個照射野，并超出照射野1 cm，0.02 ml/(cm3·次)，3 ～5 次/d，直至放療結束。

1.3 急性放射性皮膚反應評價標準RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準［5］：0級：無變化;1級：濾泡樣暗色紅斑、脫發、干性脫皮、出汗減少;2級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫;3級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;4級：潰瘍、出血、壞死。從放療開始至結束，由同一名責任護士對照射皮膚進行評估，記錄皮膚發生情況。

1.4 統計學處理 運用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，采用Wilconxon秩和檢驗。

2 結果

表1 兩組患者皮膚發生率及程度比較(例，%)

經Wilconxon秩和檢驗，常規組與用藥組Z值為-2.034，P為0.042，兩組進行比較差異具有統計學意義。

3 討論

放射治療過程中，皮膚損傷是常見并發癥之一，及時給予合理的護理能提高患者對放射治療的耐受性，改善患者的生活質量［6］。本結果顯示，用藥組采取針對性護理措施后急性放射性皮膚損傷程度和發生率低于常規組。皮膚放射性損傷是由于接受放射性劑量過大、時間過長或長期接觸而防護不周所引起的一種皮膚炎癥。由于醫用射線對正常皮膚黏膜直接損傷和電離輻射的雙重作用，基底干細胞的DNA受到射線的破壞，細胞再生受阻。皮膚受到大劑量射線照射后，會出現血管上皮腫脹、硬化至毛細血管閉塞，導致局部微循環障礙，后期血管壁出現纖維瘢痕，表皮下乳頭血管擴張，真皮層水腫，血管通透性增加和液體滲出，血流黏度增加，表現為受照部分皮膚發紅、瘙癢、色素沉著、變厚粗糙、毛孔粗黑、濕性脫皮，嚴重者可出現水泡繼而破潰、糜爛。因此預防皮膚黏膜放射性損傷對于保證放療的順利進行至關重要。

常規組護理方法是指導患者照射野皮膚盡量暴露、避免磨擦，內衣和衣領要柔軟干凈，宜著純棉制品，不能日光曝曬，不洗過熱的熱水澡，不用洗滌用品。有癢感時不用手抓撓，可輕拍局部，干性皮炎用地瓜粉局部以保持干燥，濕性皮炎時用生理鹽水清洗傷面后，局部噴氧。用藥組采用奧克噴外噴，方法是指導患者照射野皮膚盡量暴露，避免磨擦，內衣和衣領要柔軟干凈，宜著純棉制品，不能日光曝曬和風吹，不洗過熱的熱水澡，不用肥皂，勿用毛巾揉搓皮膚。第一次放射治療后即開始使用，噴滿整個照射野，并超出照射野1 cm，3次/d，直至放療結束。若出現濕性潰瘍，用生理鹽水清洗創面，用高流量氧噴干局部再噴以奧克噴，厚度可至3～5 mm，2次/d。

奧克噴的藥理作用及臨床應用效果是一種含有豐富自由基清除劑的產品，是超氧化物歧化酶(奧克丁)及其他活性劑進行配比而研制出的一種新型產品，可以直接及時地清除放療產生的有害自由基，切斷自由基的反應鏈，促使人體組織主動修復，達到明顯減輕放療副反應的目的。主要成分奧克丁能透過皮膚黏膜。有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產生的自由基。從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現的時間，避免皮膚黏膜放射損傷的發生、減輕放射損傷的程度、保證放射治療的順利進行。臨床觀察發現可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低放射性皮膚損傷的發生率，減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴重程度甚至可以避免發生，使放射性皮膚損傷的發生時間延緩。特別是在皮膚損傷發生后甚至是皮膚發生破損后，繼續用奧克噴能使患者繼續放療而損傷不再加重，從而使患者得以堅持完成放療療程。因此放療，根據放療療程中皮膚反應類型采取針對性的護理措施，能有效的減少急性放射皮膚反應的程度和發生率。

［1］梁宏立，趙鳳玲，傅寶華，等.慢性放射線皮膚損傷18例臨床分析.職業與健康，2004，20(8)：19-20.

［2］李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對急性放射性黏膜炎及皮炎的作用.中華放射腫瘤學雜志，2002，11(1)：30-32.

［3］Fisher J，Scott C，Stevens R，et al.Randomized phaseⅢstudy comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation：Radiation herapy oncology group.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(5)：1307-1310.

［4］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津：天津科學技術出版社，2002：152.

［5］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.第3版.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：1108.

［6］林菊英，金喬.中華護理全書.南昌：江西科學技術出版社，1998：1093-1094.