社區醫院病原菌的分布及感染分析

張淑瓊

醫院感染日益受到國家各級醫療主管部門重視，社區醫院由于資源短缺，服務能力不強，抗感染常采用經驗用藥。通過對2007～2010年送檢標本進行統計分析，探索更好的合理使用抗菌藥物，給社區醫院控制感染提供依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源 盤龍區社區衛生服務中心2007年1月至2010年12月門診、住院及各社區服務點送檢病原學檢測及藥敏試驗標本7511例，標本主要是痰、尿液、糞便、血液、分泌物等，其中2007年1086份，2008年1375份，2009年1890份，2010年3260份。

1.2 方法 嚴格按照衛生部《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行細菌培養及鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法(K-B)。

2 結果

2.1 病原菌分布 2007～2010年收集的細菌培養標本中，共分離出1017株病原菌，其中革蘭陰性桿菌598株，占58.8%;革蘭陽性球菌304株，占 29.9%;真菌115株，占11.3%。病原菌分布情況及構成比見表1。

2.2 產ESBLs及產ESBLs與Ampc酶的革蘭陰性桿菌分布比例逐年升高。見表2。

表1 2007～2010年病原菌分布及構成比(%)

表2 2007～2010年產ESBLs菌株及產ESBLs與Ampc酶的病原菌分布及構成比(%)

3 討論

該社區醫院2007-2010年送檢的病原學標本中，分離出1017株病原菌，其中革蘭陽性菌304株，占29.9%;革蘭陰性菌598株，占58.8%;真菌115株。分類以革蘭陰性桿菌為主，與許多報道一致［1-3］。

隨著免疫抑制劑、廣譜抗生素、化療等藥物的大量使用，真菌作為機會致病菌，感染率不斷上升［4-6］。產 ESBLs與Ampc酶的革蘭陰性桿菌與醫院感染關系密切，該社區醫院革蘭陰性桿菌比例逐年升高，抗生素的選擇壓力使得ESBLs與Ampc酶的流行更為嚴重［7］。2010年3月，該院檢出首例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，這種細菌是院內感染的重要病原菌之一;屎腸球菌屬的構成比也逐年增加，其耐藥菌株可在醫院內患者之間傳播，也可在醫務人員身上寄殖造成醫院感染，除可以引起尿路、腹腔等部位感染外，還可以引起外科傷口、皮膚軟組織感染等［8］。因此，全體醫護人員必須加強醫院感染方面的規范化學習。

該社區醫院主要標本來源是關懷科及糖尿病科，這些科室的患者多與重癥、意識障礙、長期臥床、住院時間長等有關，機體抵抗力差，發生感染的機會明顯大于其他患者［9-10］，此類患者是醫院感染發生的高危人群，應做好監測。住院患者發生醫院感染，是影響醫療質量、醫療安全的重要因素之一［11］。醫院感染管理部門應該加強管理，重視對醫護人員的培訓考核，進一步強化醫院感染的控制意識，提高標本送檢率，臨床醫生最好根據藥敏實驗結果合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產生。

［1］趙云和，呂金文.基層醫院多重感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2010，20(5)：722-723.

［2］鄧旭，張艷，等.臨床標本細菌分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2007，17(7)：888-890.

［3］尹明，曾賤高，張華.醫院感染的臨床分布及耐藥性的調查分析.實用預防醫學，2006，13(2)：312-313.

［4］章登珊.院內深部真菌感染的流行病學研究進展.實驗與檢驗醫學，2010，28(3)：270-272.

［5］王愛霞.抗菌藥物臨床合理應用.北京：人民衛生出版社，2008：65-71.

［6］楊萍，徐逸鳴，馮芳，等.基層醫院病原菌的分布及感染控制.中華醫院感染學雜志，2010，20(21)：3412-3414.

［7］曾賢銘，孫長貴，楊燕.腸桿菌科常見細菌產ESBLs與Ampc酶分析.浙江醫學檢驗，2008，04.

［8］李凡，劉金星.醫學微生物學.北京：人民衛生出版社，2008：110-111.

［9］蔣景華.糖尿病住院患者病原學送檢類型及感染發病部位調查.中華醫院感染學雜志，2010，20(11)：1564-1565.

［10］高立平.2008年住院患者醫院感染分析.中華醫院感染學雜志，2010，20(9)：1240-1241.

［11］劉大鉞，楊永吉，劉建明，等.2007-2009年綜合性醫院醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志，2010，20(20)：3113-3115.