桂甘龍牡湯加味治療心悸臨床療效研究

沈云華

心悸是心血管系統(tǒng)疾病的一個重要特征。患者常感心中悸動，驚惕不安，不能自主，甚或胸中憋悶、疼痛，大多伴有心律失常和心電圖改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨江市友誼醫(yī)院近年來以心悸為主癥的門診及住院患者96例。男56例，女40例;年齡11～79歲，中位年齡41歲;其中經(jīng)X線及心電圖等檢查診斷為缺血性心臟病42例，心臟神經(jīng)官能癥10例，風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)8例，室性早搏19例，陣發(fā)性室上性心動過速14例，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯3例;中醫(yī)辨證屬心陽虛弱證59例，心脾兩虛證11例，心血瘀阻證8例。隨機分為治療組50例，對照組46例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予硝酸酯類、抗凝類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及他汀類等藥物，均不用抗心律失常藥物。

治療組加服桂甘龍牡湯加味，組方為桂枝6～15 g，炙甘草3 ～9 g，生龍骨、生牡蠣各 30 g，茯苓 15 g，神曲 15 g，丹參15 g，遠志 10 g，石菖蒲9 g，白芍15 g，大棗 15 g。心陽虛衰，心胸憋悶嚴重加枳殼、瓜殼;心虛膽怯，遇事善恐甚至整天驚悸，悚惕不安加茯神、酸棗仁、紅參、石決明等;心脾兩虛，納呆便溏加焦三仙、焦術(shù)、薏苡仁等，并以官桂換桂枝;心血瘀阻，胸中刺痛，唇甲青紫加紅花、川芎等。

加水800 ml，煎煮30min，取汁500 ml，每日分3次口服。

若能接受丸藥治療，則取上方6～10劑研細末后和蜜為丸，每丸6 g，1丸/次，3次/d。連續(xù)服用 30d。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。

治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗檢查恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善。

未愈：癥狀及心律失常無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中心悸即為心中悸動不安之意。中醫(yī)行業(yè)標準中將其定義為“是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病證”，見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種心腦血管疾病之中，如高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心臟神經(jīng)官能癥及多種傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患。

心悸的發(fā)生與心虛膽怯、心血不足、心陽虛衰、水飲內(nèi)停和瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。

作者認為心悸多以虛為本，具有心陽虛弱的稟賦，且心陽不足的病機可并見于其他各型之中。故溫通心陽當(dāng)為治療心悸的根本法則。陽虛不能化水則易聚濕生痰，心陽不運又易致心脈瘀阻，因此，顧護心陽的同時須兼顧活血化痰。《傷寒論》謂“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”、“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”的條文已提示了心悸的根本病機和治法方藥。作者效仿仲景，用桂甘龍牡湯加味來治療心悸。

藥理研究表明牡蠣中含有豐富的糖原、蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素及維生素等，其提取物具有抗菌、抗病毒、提高免疫力、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈粥樣硬化等作用。

丹參能產(chǎn)生類似心肌缺血預(yù)適應(yīng)的病理生理過程，起到了ATP敏感性鉀通道開放劑效應(yīng)，隨著鉀離子外流，動作電位復(fù)極加速，心輸出量增加，減輕心臟的自身負荷，從而使缺血心律失常后心功能得到改善。茯苓等益氣安神，神曲運脾和中，遠志、菖蒲化痰寧志。諸藥合用則心陽得以溫通，痰瘀無以停著，心得寧，神得安，悸則止。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.