胸腔介入治療聯合尿激酶治療急性膿胸20例的臨床分析

楊向華 李春江

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院及蘇大附一院呼吸內科2007年11月至2011年7月急性膿胸患者20例，其中均有發熱、咳嗽、胸痛、消瘦、納差等癥狀、查體有胸腔積液體征、胸片及肺CT、胸腔B超證實有胸腔積液，胸水常規提示細菌感染，培養出細菌，符合人民衛生出版社第7版《外科學》急性膿胸的診斷標準。其中男8例，女12例，年齡51～84歲。合并高血壓病2人，合并2型糖尿病1人，慢性支氣管炎2人。發病時間在3 d～2個月以內。總住院時間8～22 d。

1.2 治療方法 治療組對12例患者均實施B超定位下中心靜脈穿刺置管閉式引流，每日尿激酶(天津生物化學制藥有限公司，生產批號20101001)10萬單位加生理鹽水20 ml稀釋后胸腔注入(總療程一周)，床上翻身1次/10 min，夾閉1 h后開放引流;對照組對8例患者常規行胸腔閉式引流，每日生理鹽水500 ml反復沖洗(總療程一周)。兩組均使用靜脈抗生素。

1.3 觀察療效及并發癥 治愈：患者發熱咳嗽胸痛等癥狀明顯改善，引流量逐漸減少，直到一周后＜50 ml/24 h。有效：患者癥狀有改善，引流量減少，但一周后＞50 ml/24 h。無效：患者癥狀無改善，引流液無減少。并發癥：1.胸腔引流液從膿性變為血性胸水。2導管刺激引起的劇烈胸痛。

2 結果

治療組12例均痊愈，平均住院日11.5 d。2例治療過程中變為血胸，尿激酶改為5萬單位加生理鹽水20 ml稀釋后胸腔注入，床上翻身10 min一次，夾閉30 min后開放引流，再配合生理鹽水沖洗引流治療，好轉出院。一例患者住院第6天起床活動后出現劇烈胸痛，外退深靜脈導管1 cm并使用曲馬多(湖北興華制藥有限公司，生產批號20110101)100 mg肌內注射后明顯改善;對照組6例治愈，1例好轉，1例無效，平均住院日16 d，其中4例有明顯胸痛，常需肌內注射曲馬多或口服扶他林減輕癥狀，無血胸現象。兩組療效及并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.01)(表1)。

表1 治療組與對照組療效及并發癥對比 (例，%)

3 討論

急性膿胸者有明顯的毒性癥狀，如惡寒、持續性高熱、胸痛、咳嗽和膿痰［1］。體格檢查主要為胸腔積液體征。外周血白細胞計數增高，中性粒細胞增多，核左移。胸腔穿刺膿液渾濁，10×109/L，中性粒細胞占0.9以上。膿液涂片及培養可發現致病菌。治療不及時，3個月以上不愈的膿胸為慢性膿胸。慢性膿胸的胸膜高度增厚形成纖維板、機化固定、胸廓塌陷、肺活動受限，嚴重影響肺功能。急性膿胸治療主要包括胸腔閉式引流，全身抗生素使用及支持治療，引流是最基本的治療方法［2］。臨床上常選用：①反復胸腔穿刺抽膿及胸腔沖洗引流。②胸腔閉式引流術。③電視胸腔鏡手術。其中胸腔閉式引流創傷小、費用低，最常用。所以，我科借用深靜脈穿刺置管方法，對20例急性膿胸患者穿刺置管閉式引流，聯合尿激酶促進膿液的引流，取得良好療效。深靜脈穿刺置管方法優點有：第一、導管細且柔軟，痛苦小，不影響患者平臥休息。第二、導管前端為豬尾巴狀，不會明顯損傷組織，放心大膽推入導管，將膿腔內纖維性分隔打開，便于引流。第三、引流較徹底，隨著膿腔縮小，導管可逐漸外退，繼續沖洗。第四、導管不透光，胸片或透視療效觀察不受影響。第五、拔管后無需換藥，創傷小。少數患者可出現導管尖端刺激胸膜引起劇烈胸痛并發癥，外退深靜脈導管及鎮痛處理可改善癥狀［3］。

尿激酶為纖維蛋白溶解劑，膿胸早期有大量纖維蛋白沉積，尿激酶能明顯降解纖維蛋白，使膿液的粘滯性降低促進引流。尿激酶雖胸腔局部使用全身副作用小，但少數患者仍有引起血胸的并發癥。故尿激酶使用的劑量及胸腔作用時間有個體差異。我院患者出現血胸者年齡均超過75歲，故老年患者或凝血功能異常者仍需考慮尿激酶的副作用，減量或縮短其胸腔作用時間能有效避免并發癥的發生，提高療效。從我院的治療觀察看，胸腔介入治療聯合尿激酶治療急性膿胸住院時間短，費用低，痛苦小，療效可靠，技術要求相對較低，值得大力推廣，尤其適用于基層醫院開展。

［1］陳灝珠.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2001：1651.

［2］韓永志，馬超，王保華.抗生素溶液灌洗治療急性膿胸26例分析. 四川醫學，2000，12(9)：16.

［3］侯立成.34例急性膿胸的外科手術治療.中外醫療2008，22(13)：34.