胸腔介入治療聯(lián)合尿激酶治療急性膿胸20例的臨床分析

楊向華 李春江

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院及蘇大附一院呼吸內(nèi)科2007年11月至2011年7月急性膿胸患者20例，其中均有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、消瘦、納差等癥狀、查體有胸腔積液體征、胸片及肺CT、胸腔B超證實(shí)有胸腔積液，胸水常規(guī)提示細(xì)菌感染，培養(yǎng)出細(xì)菌，符合人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》急性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男8例，女12例，年齡51～84歲。合并高血壓病2人，合并2型糖尿病1人，慢性支氣管炎2人。發(fā)病時(shí)間在3 d～2個(gè)月以?xún)?nèi)。總住院時(shí)間8～22 d。

1.2 治療方法 治療組對(duì)12例患者均實(shí)施B超定位下中心靜脈穿刺置管閉式引流，每日尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20101001)10萬(wàn)單位加生理鹽水20 ml稀釋后胸腔注入(總療程一周)，床上翻身1次/10 min，夾閉1 h后開(kāi)放引流;對(duì)照組對(duì)8例患者常規(guī)行胸腔閉式引流，每日生理鹽水500 ml反復(fù)沖洗(總療程一周)。兩組均使用靜脈抗生素。

1.3 觀(guān)察療效及并發(fā)癥 治愈：患者發(fā)熱咳嗽胸痛等癥狀明顯改善，引流量逐漸減少，直到一周后＜50 ml/24 h。有效：患者癥狀有改善，引流量減少，但一周后＞50 ml/24 h。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善，引流液無(wú)減少。并發(fā)癥：1.胸腔引流液從膿性變?yōu)檠孕厮?導(dǎo)管刺激引起的劇烈胸痛。

2 結(jié)果

治療組12例均痊愈，平均住院日11.5 d。2例治療過(guò)程中變?yōu)檠兀蚣っ父臑?萬(wàn)單位加生理鹽水20 ml稀釋后胸腔注入，床上翻身10 min一次，夾閉30 min后開(kāi)放引流，再配合生理鹽水沖洗引流治療，好轉(zhuǎn)出院。一例患者住院第6天起床活動(dòng)后出現(xiàn)劇烈胸痛，外退深靜脈導(dǎo)管1 cm并使用曲馬多(湖北興華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20110101)100 mg肌內(nèi)注射后明顯改善;對(duì)照組6例治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，平均住院日16 d，其中4例有明顯胸痛，常需肌內(nèi)注射曲馬多或口服扶他林減輕癥狀，無(wú)血胸現(xiàn)象。……