熄風湯合牽正散配合針刺治療面肌痙攣臨床觀察

沈文清 栗剛

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發性半側面肌的不自主抽動，通常僅限于一側面部，多以眼肌間斷抽動為主，逐漸緩慢的擴散到一側面部的其他部分，可引起面部疼痛、頭痛、耳鳴等。本病可因精神緊張、疲勞而頻繁發作，呈慢性進行性發展，一般不自發緩解，部分患者在晚期出現患側面肌癱瘓和萎縮，給患者的工作、生活造成極大痛苦。由于面肌痙攣的發病原因尚不明確，現代醫學對于本病尚無特效的治療方法，目前臨床上使用的卡馬西平、苯妥英鈉等藥物均屬對癥治療，藥品不良反應較大，且不能獲得滿意效果，而中醫常用針灸、中藥的療效得到了普遍的重視與肯定。筆者自2005年開始使用針灸加中藥為主治療面肌痙攣，運用了熄風湯合牽正散配合針刺綜合治療面肌痙攣癥取得較滿意的療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共88例，均為我科治療的面肌痙攣病例，隨機分為兩組。治療組46例，男26例，女20例;年齡21～69歲，平均41歲;病程2個月～3年，平均13個月。對照組42例，男20例，女22例;年齡25～63歲，平均42歲;病程2個月～3年，平均14個月。兩組患者性別、年齡、病程等經統計學處理，均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《廣東省常見病基本診療規范》［1］擬定。①面肌不自主的陣發性抽動，劇烈時呈陣攣性或強直性。②為單側發作，抽動一般從眼輪匝肌開始，逐漸延到半側面肌，嚴重時可妨礙視物和講話;常因激動、緊張、勞累而加重。③反復發作，間歇期內同正常人，神經系統檢查無陽性體征或只有輕度面癱。④排除顱內腫瘤、周圍性面癱后遺癥造成的面肌痙攣、功能性瞼痙攣、Meige綜合征、習慣性抽動癥等。

2 治療方法

2.1 治療組 內服熄風湯合牽正散加減配合針刺治療。①針刺治療：下關、頰車、翳風、地倉、四白、太陽、阿是穴，氣血虛加足三里、三陰交;肝腎陰虛加太溪、太沖、內關，風寒重加完骨、外關，脾虛濕困加中脘、足三里;穴位常規消毒，局部取穴，進針行氣后平補平瀉。針感不宜太強，遠端取穴用行氣法，使針下元氣到達病所，留針20 min～30 min，1次/d，以15 d為一療程，共治療2個療程，半年后隨訪評定療效。②藥物治療：懷牛膝30 g，代赭石15 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、白芍20 g、炒地龍15 g、鉤藤 12 g、蟬蛻 12 g、白附子 10 g、僵蠶 15 g、全蝎3 g(沖)、炙甘草8 g。加減：痰濕重者加薏苡仁15 g、茵陳15 g;脾虛濕勝者加太子參30 g，白術15 g，陰濕火旺者加山萸肉20 g;兼挾虛熱者，加牡丹皮12 g，地骨皮12 g;失眠多夢者，加合歡皮30 g，夜交藤30 g;大便燥結者，加火麻仁30 g，杏仁20 g等。1劑/d，連服15劑為1個療程。

2.2 對照組 單純使用針刺治療，針刺方法同前。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：面部抽搐消失，面肌運動正常，半年內無復發;好轉：面肌痙攣減輕，有誘因時雖有發作，但程度減輕，時間縮短;無效：面肌痙攣無明顯改善，短期緩解后復發如前。

3.2 治療結果 結果見表1。治療組治愈36例，好轉7例，總有效率為93.48%;對照組治愈13例，好轉21例，總有效率為80.95%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

面肌痙攣開始多為眼輪匝肌間歇性輕微顫搐，若治療不當可逐漸蔓延至同側其他面肌，且抽動逐漸加重，可因精神緊張、疲勞等因素加劇。由于其病因尚未完全清楚，故也缺乏明確的病因治療，到目前為止，國內外采取的治療方法有以下幾種：西藥治療(卡馬西平、地西泮等)、破壞面神經纖維、神經重建術、顯微血管減壓術、局部注射療法(普魯卡因、A型肉毒素等)及中藥、針灸等。筆者采用熄風湯合牽正散配合針刺治療面肌痙攣46例，獲得較滿意的療效。

面肌痙攣屬中醫學“筋惕肉瞤”癥范疇［2］。中醫認為本病是因肝風內動或血虛生風，擾亂面部經脈，侵襲經絡，使一側面部經脈氣血阻滯失于營運所致，病因與風、痰、虛、瘀等有關。《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩皆屬于肝”、“諸寒收引皆屬于腎”，說明這些抽搐痙攣性的疾病大多與風邪及肝腎有關。故本病治療當以養血滋陰、平肝潛陽、熄風止痙、祛風通絡為法則。熄風湯中以懷牛膝歸肝腎之經，重用引血下行，并補益肝腎之效為君藥;以代赭石和龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽，鎮肝熄風為臣藥;白芍味苦、酸，性微寒，具有養血調經、柔肝斂陰、緩急止痛之功效，現代藥理證實白芍能鎮靜、鎮痛，并有抗炎及抑制平滑肌的作用，用其治療肌肉痙攣有良好的效果［3］;蟬蛻涼肝息風，鉤藤能祛風邪、鎮驚悸止痙攣;地龍能走竄經絡;炙甘草酸甘化陰、具有滋陰養肝之功效。牽正散來源于《楊氏家藏方》，由白附子、僵蠶、全蝎三味藥組成，能疏風祛痰，平肝熄風，通絡止痙。其中白附子尤善祛頭面風邪，僵蠶并可化痰，全蝎善于通絡，三藥結合可抗驚厥，鎮靜，止痛。以上諸藥合用，起到了祛風豁痰、緩急止痙的作用，可用于治療面部肌肉抽搐。

針灸治療本病作用：調和陰陽、扶正祛邪、舒筋活絡、緩急解痙。現代醫學理論認為針刺可以促進面部血液循環，并且干擾某些異常傳入信號，消除面神經的異常興奮狀態，使面肌痙攣得到緩解乃至消除［4］。由于本病病位在面部，故針灸治療以手、足陽明經穴為主，配以足厥陰肝經和足太陰脾經之穴。以上針灸治療方法與中藥湯劑熄風湯合牽正散相配可起到扶正祛邪、標本兼治的作用，且患者易接受，臨床觀察結果表明該法療效較好，值得臨床推廣應用。

在本病的治療過程中，患者不僅需要生理上的治療，更需要情志上的治療。面肌痙攣經久不愈的患者可出現抑郁、焦慮等情緒，現代醫學認為不良情緒直接影響人體的神經免疫系統，導致免疫系統紊亂，不但會加劇病情，而且還會延緩受損神經的恢復;傳統醫學也認為不良情緒會導致氣血紊亂，加重疾病。因此，在治療時，除藥物及針灸治療外，要盡可能的與患者溝通，告知注意事項，如避免受涼、勞累、飲酒，忌食辛辣刺激性食物等，使其了解自己的病情，保持良好的精神狀態，樹立戰勝疾病的信心;同時應尋找患者負性情緒的根源，使患者認識到有些癥狀是自己過度焦慮造成的;并建立良好的醫患關系，使患者對醫生有一種信任感，鼓勵患者正確地安排工作、生活和學習，轉移患者的注意力，將身心情態調理貫穿于治病養病、康復的全過程。

［1］黃慶道，鐘南山.廣東省常見病基本診療規范.第1冊.廣東省衛生廳，2003：129.

［2］吳承遠，劉玉光.臨床神經外科學.北京：人民衛生出版社，2001：713.

［3］鄭虎占，等.中藥現代研究與應用.第4卷.北京：學苑出版社，1997.

［4］方麗仙.針刺加TDP照射治療面肌痙攣31例.江西中醫藥，2010，41(5)：51-51.