104例晚期胃癌姑息性手術臨床效果分析

李漢智

近些年來，胃癌的發病率在不斷上升。而胃癌的早期發現和診斷較為困難，多數患者一旦確診即進入晚期。目前而言，手術是胃癌的主要治療手段。姑息性手術能夠緩解患者臨床癥狀，改善患者生存質量，延長生存時間。本文觀察姑息性手術對胃癌患者臨床預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月晚期胃癌患者104例，以上患者均經病理組織學或者細胞學檢查證實。以上患者中男66例，女38例。年齡37～76歲，平均(47.6±6.7)歲。所選患者均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、食欲下降、消瘦等，部分患者有進食梗阻或者不完全梗阻，

嘔血等。以上患者腫瘤分期均為Ⅲ 期，其中Ⅲa期患者71例，Ⅲb患者33例。

根據患者手術適應證和患者自身情況，分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組70例，對照組34例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施姑息性非切除手術，觀察組實施姑息性胃切除手術。觀察組患者中，行全胃切除患者26例，14例患者近端胃切除，25例患者行遠端胃切除，全胃切除聯合脾切除患者2例，遠端胃聯合肝右葉部分切除患者3例。

對照組患者中，20例行胃空腸吻合術，7例行剖腹探查術，5例患者行空腸造瘺術，2例患者行胃造瘺術。兩組患者術后均給予化療。兩組患者均定期隨訪。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者生存時間。采用我國孫燕教授改編的腫瘤患者生活質量(QOL)評定標準進行測評［3］，測評內容包括12項指標，每項指標分5個等級，每個等級1分，總分最低為12分，最高為60分。51～60分為生活質量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，20～30分為差，小于20分極差。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量情況比較。觀察組生存質量評分與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組患者生存率情況比較 觀察組生存率情況與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)見表2

表1 兩組患者生存質量評分情況比較

表2 兩組患者生存率情況比較

3 討論

胃癌在我國發病率較高，胃癌可發生在胃的任何部位，多見于胃竇部。胃癌可發生于任何年齡，以40～60歲最為多見。胃癌的發病原因很多，可能是多原因參與下的結果，如飲食習慣、環境因素、免疫功能等，可能與幽門螺桿菌感染有關。胃癌早期癥狀常不明顯，患者可會上腹部不適、暖氣、隱痛、泛酸、食欲減退、輕度貧血等。隨著病情向前發展，上腹部疼痛、食欲不振、消瘦等胃部癥狀更加明顯，后期可有癌轉移，腹部出現腫塊，左側鎖骨上淋巴結腫大等癥狀［1-2］。

目前來說，治療胃癌的方法中，手術是治療胃癌的主要方法。在手術治療方法中，主要包括根治性切除術和姑息性手術。根治性手術又包括根治性切除及擴大根治性切除兩種。

根治性切除范圍應包括原發病灶，全部大、小網膜，連同胃遠端的2/3或4/5，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除。擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、脾臟，肝左葉、胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。如果胃癌已經發生腹膜或淋巴結大面積轉移時，可以對原發腫瘤進行切除，如果患者耐受較強的可以行姑息性胃切除術。不能行切除術的患者，同時還有梗阻癥狀，可以采用非姑息性切除術，如臨床上患者幽門竇癌同時有幽門梗阻患者，可行結腸前或者結腸后胃空腸吻合術。

具體選擇那些手術方式對患者預后較好，要根據患者病情及患者其他情況來選擇，不能強搬硬套相關規定，根治性手術可作為最后選擇，而姑息性手術能夠緩解患者癥狀，去除梗阻情況，能夠緩解出血及穿孔等并發癥［3，4］。胃癌手術患者在術后可行化療，能夠有效的延長患者生存期。在本文結果中，觀察組患者手術后生存質量和生存期均高于對照組，兩組患者手術效果均好。所以，本文認為，及早診斷及時治療是治療胃癌關鍵，晚期胃癌患者根據患者情況選擇合適的手術方法，提高生存質量，利于患者預后。

［1］陳凜，李濤.胃癌綜合治療現狀與進展.世界華人消化雜志，2008，16(6)：571-574.

［2］李維，蘇國森，占劍鋒.晚期胃癌姑息性手術83例療效分析.現代中西醫結合雜志，2007，16(8)：1044-1045.

［3］王洪波，宋素貞，周成軍，等.青年胃癌與老年胃癌臨床、內鏡、病理特點分析.山東大學學報(醫學版)，2009，47(10)：83.

［4］金鶴萬，樸松山，張憲.進展期胃癌手術治療232例臨床分析.吉林醫學，2008，27(2)：44-46.