重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥56例臨床分析

馬冀

重度顱腦損傷的病死率相當(dāng)高，其并發(fā)高鈉血癥較為常見，并發(fā)高鈉血癥時病情更加兇險，預(yù)后極差，死亡率高。現(xiàn)就我科自2005年1月至2010年12月收治的56例重度顱腦損傷患者發(fā)生高鈉血癥的情況進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，男38例，女18例;年齡12～72歲，平均36.2歲;GCS評分3～5分37例，6～8分19例;全組病例傷前均無肝腎功能異常及糖尿病史，全部患者經(jīng)CT檢查確診。

1.2 檢查方法 全部患者分別于人院后即刻測定血清鈉，以后每天復(fù)查血清鈉1次。血清鈉測定采用南京攀事達電子儀器有限公司PSD-15a型血液電解質(zhì)分析儀。高鈉血癥的診斷標準為血清鈉濃度＞150.0 mmol/L，輕度增高150.0～160.0 mmol/L，中度增高161.0～170.0 mmol/L，重度增高 ＞170.0 mmol/L［1］。

1.3 治療方法 46例作開顱血腫清除術(shù)或減壓術(shù)，10例保守治療;術(shù)后或住院后常規(guī)使用20%甘露醇靜滴、呋塞米靜推(伴有失血性休克患者除外)，適量應(yīng)用20%人血白蛋白。根據(jù)出量補充液體。出現(xiàn)高鈉血癥后均予禁鈉，停用20%甘露醇，改用甘油果糖和白蛋白，補充低滲或等滲液體治療。監(jiān)測血糖、血鉀及動脈血氣分析，糾正高血糖、低血鉀及酸堿失衡。

2 結(jié)果

56例高鈉血癥患者死亡41例，死亡率為73.12%;其中輕度高鈉血癥26例，死亡17例，中度高鈉血癥19例，死亡13例，重度高鈉血癥11例，死亡11例。見表1和表2。

表1 GCS評分與高鈉血癥的關(guān)系(例，%)

表2 高鈉血癥程度與死亡率的關(guān)系(n，%)

3 討論

GCS評分可較準確反映顱腦損傷的嚴重程度。分析本組資料，我們認為高鈉血癥的輕重與GCS評分有密切相關(guān)性。GCS評分越低，高鈉血癥的發(fā)生率就越高，發(fā)生高鈉血癥的程度就越嚴重。……