64排螺旋CT冠脈成像質量影響因素分析

戴燕雪

隨著社會的老齡化，心血管病嚴重威脅著人類健康與生命，冠狀動脈造影(SCA)是診斷的金標準［1］，但導管法是有創性檢查，具有一定的風險性。64層CT掃描速度快、信息量大、具有驚人的圖像銳利度和清晰度、無創檢查，而且對診斷冠狀動脈疾病的特異性、敏感性分別達到95%和90%［2］，在臨床心血管檢測上有不可比擬的技術優勢，已基本可取代目前廣泛使用的有創檢查，從根本上改變了心血管疾病的診療思維，掀起了影像檢測的新革命［3］。但檢查診斷成功與否受多種因素影響［4，5］，除造影劑濃度與注射速度、掃描技術及工作站后處理技術外，主要包括心率與心律的變化及呼吸運動。因此針對影響成像質量的因素實施護理干預，通過對72例冠脈成像患者的研究，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年3月至2008年1月行64排螺旋CT冠脈成像檢查的患者138例，其中男86例，女52例，年齡29～81歲。隨機分為研究組72例和對照組66例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用GE公司Light spood VCT 64排螺旋CT掃描機，采用觸發閃電模式掃描，進行回顧性心電門控數據采集，掃描期間要求患者屏氣5～8 s。身體絕對靜止不動，用MEDRD，STE LLANT高壓注射器控制流速進行動態掃描。掃描后選擇主動脈后根部顯示在冠狀動脈最清晰的圖像做監測，標志：經Brilliance Advarced圖像后處理工作站分別重建在右冠狀動脈及其分支，得到心臟三維圖像，并對其進行分析。

1.2.2 影像質量評價方法 冠狀動脈血管有4個主要節段，即在冠狀動脈(LMA)、左前降支(LAD)，左回施支(LCM)和右冠狀動脈(RCA)，評價方法［6］是：根據冠狀動脈重建圖像的質量，將其分為3級。Ⅰ級：血管輪廓清晰，能滿足圖像學評價;Ⅱ級：部分顯示欠佳，或有輕微的運動偽影，尚可滿足診斷要求，Ⅲ級：血管偽影較多，邊緣變鈍，或血管結構不連續呈梯狀，不能滿足影像學評價標準。滿足影像學評價的血管節段占所有病例數的百分率為檢查成功率。

1.2.3 護理干預方法

1.2.3.1 對照組按常規護理進行 ①健康教育：發給患者CT冠脈成像檢查與造影劑知情同意書并簽字，詢問過敏史并做碘過敏試驗;告知檢查時精神緊張的負面影響。②控制心率：提前15 min到候診區休息，HR＞70bpm者，口服倍他樂克50 mg，觀測30 min無效，再服25 mg，以使HR≤65bpm為準。③呼吸訓練：檢查前僅向患者說明均勻呼吸的目的與重要性，檢查時囑咐患者深吸幾口氣，然后屏氣。

1.2.3.2 研究組在常規護理的基礎上，增加以下干預措施：①健康教育：a.檢查前，護理人員要積極主動地與患者交流溝通，詳細介紹檢查的注意事項，了解患者憂慮和擔心的問題，有針對性地實施心理疏導，之后簽署患者知情同意書，并且向其說明精神放松與保持穩定的心率對檢查的重要性，以取得患者的積極配合。b.連接好心電監護儀同時囑患者按醫生要求練習屏氣。囑患者在靜脈推注造影劑時，可能會出現全身的熱感及輕微惡心、會陰部瘙癢及排尿感等不舒服癥狀，屬于正常現象，不要緊張。②控制心率 提前15 min到達候診區休息，HR＞70bpm者，口服倍他樂克的同時口服地西泮2.5 mg。③呼吸訓練檢查前囑患者聽到吸氣指令時，平靜吸氣，注意呼吸幅度要保持一致，不可大口吸氣，聽到屏氣指令時，屏住呼吸12～15 s，要求口唇閉合，胸腹不動，聽到可以呼吸指令時方可呼吸，同時捏住鼻子防止漏氣，并向患者強調不可隨意屏氣或提前停止屏氣，一定保持身體不動。

1.3 觀測指標 兩組患者檢查時發生焦慮與恐懼、服用藥物的情況、圖像質量1～2級的比率及冠脈成像運動偽影的出現率。

1.4 統計學方法 所有資料用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查時恐懼與焦慮、服用藥物情況比較 研究組和對照組患者服藥前心率分別為(74.34±8.33)bpm、(77.88±6.95)bpm，差異無統計學意義(P＞0.05);檢查時研究組的恐懼與焦慮、服用藥物的人數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組檢查前恐懼與焦慮、服用藥物人數比較(例，%)

2.2 兩組圖像質量1～2級的比率及運動偽影的出現率比較

研究組圖像質量1～2級的比率明顯高于對照組，運動偽影的出現率明顯低于對照組，研究組檢查成功率明顯高于對照組。兩組相比均差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組圖像質量1～2級的比率及運動偽影的出現率比較(例，%)

3 討論

影響冠脈成像質量的因素是多方面的。64排螺旋CT冠狀動脈血管檢查屬于無創性影像技術，具有安全可靠、患者痛苦少、快捷、經濟、患者和醫護人員接受射線輻射少等優點［7］，可作為冠狀動脈狹窄的初步診斷。CT冠脈成像質量除了掃描技術、工作站后期處理、造影劑總量、注射速度以外，患者心率、呼吸、患者心理均能直接影響該項圖像的質量。因此作為護理人員要十分了解該項檢查技術的的重要特點和臨床應用價值，盡量減少或控制干擾因素，尤其是護理干預的具體措施對此項檢查具有極重要意義，做好檢查前、檢查中的干預有著重要的臨床意義，也是取得檢查成功的重要保證。

［1］王錫明，武樂斌，李振家，等.64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用. 中華放射學雜志，2005，39(11)：1201．

［2］Flohr T，Kuttner H．Performance evaluation of a multi-slice CT system with 16-slice detector and increased gantry rotation speed for isotropic submillimeter imaging of the heart.Herz，2003，28(1)：7-19．

［3］常宏.多排CT的最新進展.醫療設備信息，2005，20(7)：69．

［4］Nieman K，OudRerk M，Rensing BJ，et al.Coronary angiograp Multi-slice computed，tomography.Lancet，2001，357：599-603．

［5］Nieman K，Rensing BJ，Van Geuns RJ，et al．Non-invasive ungiongraphy with multislice spiral computad tomography：impact rate．Heart，2002，88：470-474．

［6］秦靜，劉大亮．64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理.中華護理雜志，2007，42(9)：815-816．

［7］Knez A，BecRer CR，LeberA，et al．Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronary artery stenoses.Am J Cardiol，2001，88(10)：1191-1194．