腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理探討

劉興利

隨著腹腔鏡設備及技術的完善，腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、出血少、手術時間短、生理干擾不大、患者痛苦小、恢復快等優點而得到臨床廣泛應用［1]。我院采用臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術圍術期進行護理取到良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自2010年6月至2011年6月腹腔鏡膽囊切除術患者246例，其中男140例，女106例;年齡26～89歲，平均年齡62.3歲。膽囊息肉46例，膽囊結石102例，膽囊結石并膽囊息肉18例。慢性膽囊炎61例，慢性萎縮性膽囊炎19例。將246例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為常規護理組120例，護理路徑組126例。

1.2手術方法 采用德國WOLF腹腔及配套設備，氣管插管全麻下完成手術，氣腹壓力12～14 mm Hg。三孔法170例，四孔法76例。

1.3臨床護理路徑 由醫護人員對全麻腹腔鏡膽囊切除術依據手術特性、患者狀況結合本院情況制訂最適當的有順序的腹腔鏡膽囊切除術患者的術前、術中、術后臨床護理路徑［2]，護理人員依照臨床護理路徑執行。

1.4觀察內容 對兩組病例治療出院時采取問卷方式進行調查患者對護理滿意情況，并進行滿意度對比。

1.5統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，采用t檢驗處理數據。

2 結果

常規護理組120例，護理路徑組126例均順利完成手術，無嚴重并發癥及合并癥，患者于出院時采取問卷方式進行調查患者對護理滿意情況，并進行滿意度對比。具體見表1

表1 兩組護理滿意度(n，%)

3 討論

臨床護理路徑是一種單病種質量管理的新型臨床服務模式，是由各相關部門或科室的醫護人員針對特定疾病或手術共同訂出的有順序、有時間性和最適當的醫療服務程序，以加快康復，節約資源，使服務對象獲得最佳的醫療服務質量［3]。依據手術特性、患者狀況結合本院情況制訂最適當的有順序的臨床護理路徑如下。

3.1術前護理

3.1.1心理護理 患者對治療和護理缺乏正確的理解和配合。對手術方法不太了解，擔心手術效果以及自身身體情況、常常產生心理負擔［4]。護理人員應做好患者的心理護理。多巡視、多交談、多安慰，與患者促膝談心。掌握患者的心理特點，以通俗易懂且規范的語言講解手術和疾病的有關知識。宣傳腹腔鏡膽囊切除的優點，并指出手術成功病例，消除患者的顧慮。

3.1.2術前檢查及護理 術前對患者進行術前常規檢查.對伴高血壓的患者囑其服用降壓藥，控制血壓在150/80 mm Hg以下;對患有心臟病的患者，經過護理上嚴格指導及按時服藥物，控制到心功能一級;對有慢性阻塞性肺病的患者，囑患者戒煙酒，指導患者做深呼吸運動，行有效咳嗽。

3.1.3術前準備 手術需在臍部右腋前線，右鎖骨中線近肋緣分別戳口，所以術前必須清潔皮膚，術前1～2 d備皮。用松節油清潔腋窩，除去右腋窩過多的汗毛，防止污染手術野造成切口污染，備皮時勿損傷皮膚，尤其注意臍孔的清潔。可用乙醇去除臍孔污垢，防止污染手術造成切口感染。術前12 h禁食、6 h禁水。術前肥皂水灌腸，留置胃管、尿管，避免腸脹氣，使膀胱空虛，使手術順利進行。

3.2術后護理

3.2.1體位及基礎護理 術后患者麻醉尚未完全清醒時，去枕平臥位，頭偏向一側，吸氧2 L/min，觀察口腔內有無痰液。協助排痰，防止誤吸堵塞呼吸道。密切觀測血壓、脈搏和氧飽和度。待患者完全清醒，生命體征平穩后改為半臥位，可減輕腹部張力。

3.2.2人工氣腹并發癥的觀察和護理 術后吸氧6 h，提高氧分壓，促使二氧化碳排除。若術中氣腹壓力升高引起皮下氣腫，嚴重者可使腹腔內壓增高，膈肌上升，胸腔、肺容積縮小，引起呼吸困難等［5]。所以術后全麻醒后一般取半臥位，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、有無咳嗽、胸痛及皮下氣腫等。二氧化碳氣體積聚住膈下可產生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在術后1～2 d發生，一般在短期內自行緩解。

3.2.3腹腔引流管護理 膽囊切除術后放置腹腔引流管的目的是引流滲液，便于觀察有無出血、膽漏等并發癥［6]。護理中要保證引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、打折，指導患者變換臥位或活動時注意保護引流管，以防脫出。保持腹腔引流管的無菌性，每日更換引流袋，引流袋應置于膽囊窩水平面以下，避免引流液逆流。

3.2.4皮下氣腫護理 少量皮下氣腫予局部熱敷，以加快吸收，一般1 d后可吸收消散，無須特殊處理。皮下氣腫范圍波及腋下、胸廓，用碘酒、乙醇消毒皮膚后，用針頭穿刺排氣，同時向穿刺方向推壓排出積氣。

3.2.5惡心、嘔吐護理 嘔吐患者應保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，注意觀察嘔吐物的性質及量;分析嘔吐發生的原因，根據不同的情況進行及時處理［7]。癥狀一般較輕，經吸氧、靜脈應用止吐藥物后好轉。但若出現頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等。應考慮有腹膜炎等器質性病變發生。

通過兩組病例觀察，臨床護理路徑為護理人員提供了一種高效的護理模式，能有效提高護士工作效率，同時對低年資護士有臨床指導的作用。腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理采取臨床護理路徑能明顯的提高護理質量，促進疾病康復，提高工作效率，減少和避免圍術期并發癥發生。

［1]王虹.臨床路徑.長沙：湖南科學技術出版社，2002：1-36．

［2]陳雪峰.老年人腹腔鏡膽囊切除118例護理.現代中西醫結合雜志，2003，12(9)：979．

［3]周智.急性膽囊炎綜合治療護理.中國誤診學雜志，2005，5(6)：1164．

［4]方陽.老年人心理護理對策.護理研究，2004，16(9)：521．

［5]袁玉萍.腹腔鏡膽囊切除術的術前術后健康教育.中國實用醫藥，2007，2(28)：62．

［6]古紅珍.腹腔鏡膽囊切除術的護理.中國醫藥導報，2008，5(18)：137．

［7]尤新民.腹腔鏡膽囊切除術與循環呼吸功能變化及護理對策.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1996，17：165-167．