經皮膽道內支架置入術姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床研究

許哲

膽管金屬內支架置入術作為姑息性治療惡性梗阻性黃疸的一種方法，可以去除內外引流導管，避免了由于導管引起的各種麻煩和并發癥，黃疸解除后可行針對局部腫瘤的治療。

1 材料與方法

我院從2005年11月至2010年11月，對48例患者采用經皮經肝穿刺膽管內金屬支架置入術姑息治療惡性梗阻性黃疸，其中男：28例，女：20例。年齡52～71歲，平均61.7歲，隨診時間6～24個月。梗阻位于膽總管28例，肝總管和左右肝管20例，均為不能接受外科治療的病例，患者的主要臨床表現為皮膚鞏膜重度黃染，血清總膽紅素190～920 umol/L，直接膽紅素185～390 umol/L，有全身瘙癢，體重減輕和不同程度的腹痛。所有病例在放置支架前均進行B超、CT或MIR及經皮穿刺膽管造影(PTC)等影像學檢查，明確膽管擴張范圍及梗阻部位，并對梗阻原因做出臨床診斷。本組48例中膽管癌23例、胰頭癌14例、膽囊癌3例、肝門區轉移癌8例。共置入膽道內48枚金屬內支架，置入支架前均行內外引流術，待癥狀緩解1～2周后行支架置入，支架均為國產螺旋支架，支架置入后1月行動脈內灌注化療術。

圖1 男，68歲。膽管癌，經皮穿刺膽管造影植入后，膽管通暢

2 結果

本組48例采用經皮經肝穿刺置入膽道內支架均獲得成功。膽管內支架植入成功率為100%。其中25例經皮經肝穿刺導管通過狹窄部位置膽汁內外引流1周后再植入金屬內支架;15例為先放置膽汁內外引流管2周后再植入金屬內支架;4例因梗阻較復雜金屬支架植入后仍保留引流導管3～6周后拔除引流管;其中4例經劍突下皮膚行左肝穿刺置管引流1周后植入金屬內支架。……