顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)

陳春麗

腦動(dòng)脈局部血管異常病變，導(dǎo)致腦血管瘤狀突起，形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［1］。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多表現(xiàn)為劇烈頭痛等蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀，其病死率和致殘率極高，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。首次出血者，如果沒有得到及時(shí)處理，再出血的幾率非常高，病死率也相當(dāng)大，因此，早期診斷、早期治療對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者來說，尤為重要［2］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小，操作安全，不用開顱手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于臨床，并且得到廣大患者及家屬的好評［3］。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我院診治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對其進(jìn)行介入治療，回顧性分析患者的病例，對護(hù)理措施進(jìn)行探討并總結(jié)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2011年6月期間，我院診治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對其進(jìn)行動(dòng)脈瘤介入栓塞治療。20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中男13例，女7例，年齡27.8～56.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合影像學(xué)輔助檢查，所有患者均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理措施 及時(shí)掌握影像學(xué)輔助檢查結(jié)果，密切觀察動(dòng)脈瘤破裂先兆的癥狀(眉弓上方疼痛，而且出現(xiàn)放射性耳后疼痛，或者出現(xiàn)枕部頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔擴(kuò)大和對光反射消失，惡心，嘔吐)和體征。患者要絕對臥床休息，保證充足營養(yǎng)和睡眠［4］。給予患者脫水藥，控制輸注速度。當(dāng)患者進(jìn)食進(jìn)水時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，速度要盡量緩慢，防止誤吸;預(yù)防感冒，劇烈咳嗽者應(yīng)盡早給予鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行治療;蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者，要保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑;避免情緒過度的激動(dòng)，以防導(dǎo)致再出血。術(shù)前作好各項(xiàng)檢查，比如體重測量，用于術(shù)中肝素用量的計(jì)算;血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、磁共振等檢查，相應(yīng)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮。為了避免術(shù)中腦血管痙攣，術(shù)前給予患者10 mg尼莫地平持續(xù)泵入，1次/d，給予3 d。術(shù)前應(yīng)讓患者逐漸練習(xí)床上進(jìn)食，床上大小便，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)等，方便術(shù)后盡快適應(yīng)臥床的需要。

2.2 術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心與患者交流，幫助其建立康復(fù)的信心。護(hù)理人員要對病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，預(yù)防術(shù)后再出血。術(shù)后24 h要嚴(yán)格臥床休息，術(shù)側(cè)肢體要求制動(dòng)24 h，不能屈曲。密切注意穿刺部位有無滲血，觀察下肢皮膚溫度、顏色，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，并做好相關(guān)記錄。按時(shí)運(yùn)用血管擴(kuò)張藥物及抗凝劑，并觀察患者皮膚及黏膜表面有無出血點(diǎn)。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄。鼓勵(lì)患者低鹽飲食，保持大便通暢，對于排便困難者，及早給予緩瀉劑。咳嗽嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療。患者術(shù)后有肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)盡早給予患者功能鍛煉，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施 嚴(yán)密注意穿刺部位有無出血、滲血及皮下血腫，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫等情況。如果患者出現(xiàn)肢端蒼白、劇烈疼痛、皮溫下降等癥狀，預(yù)示可能出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施［6］。栓塞術(shù)后并發(fā)癥中，比較常見并且嚴(yán)重的是動(dòng)脈瘤破裂再出血，應(yīng)避免一切引發(fā)血壓驟升的因素，一旦患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐頻繁、意識障礙等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，密切觀察瞳孔、生命體征等指標(biāo)的變化，做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備。在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，如果患者出現(xiàn)劇烈頭痛、失語、肢體偏癱伴進(jìn)行性意識障礙等癥狀，應(yīng)警惕腦血管痙攣的發(fā)生，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血較為嚴(yán)重的患者。為避免患者出現(xiàn)腦血管痙攣，一般術(shù)后常規(guī)給予60 mg尼莫地平，1次/d，口服一周。服藥期間，注意患者的心率和血壓變化，留意患者有無胸悶、面色潮紅、心率減慢、血壓下降等不良藥物反應(yīng)。

3 結(jié)果

20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理治療后，治療效果得到明顯提高，所有患者均治愈出院，沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療效果(例，%)

4 討論

本研究中，我院診治的20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對其進(jìn)行介入治療，回顧性分析患者的病例資料，對護(hù)理措施進(jìn)行探討并總結(jié)。20例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理治療后，治療效果得到明顯提高，所有患者均治愈出院，沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。總之，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，實(shí)施恰當(dāng)?shù)慕槿胫委熂跋鄳?yīng)的護(hù)理措施，可以明顯提高其治愈率，值得臨床廣泛推廣。

［1］謝詠梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47例嗣手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5)：145-146．

［2］莫蓓蓉.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41，(9)：661-662．

［3］湖燕妮．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2009，25(03)：453-454．

［4］王華．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10)：3843-3844．

［5］張靈美．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(6)：700-701．

［6］王惠玲．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的護(hù)理進(jìn)展．護(hù)理研究，2009，23(5)：1145-1147．