Orem自護理論在尿毒癥患者內瘺首次穿刺前后的應用

李艷清 于汪伯 孫玉霞

尿毒癥一種慢性終身性疾病，一經確診往往需要終身維持性血液透析治療。動靜脈內瘺作為尿毒癥患者血液透析最常用的血管通路，被視為尿毒癥患者的生命線［1］。我科應用Orem自護理論對尿毒癥患者內瘺首次穿刺前后進行護理，采取各種措施彌補患者的自理缺陷，保障動靜脈內瘺的正常功能，延長其使用壽命，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年4月在我科擬使用新內瘺的尿毒癥患者60例，其中男34例，女26例，年齡16～81歲，平均58.4歲。所有樣本均由同一名經驗豐富的主治醫師執行頭靜脈-撓動脈端側吻合手術，術后4周以上。將60例患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、內瘺口徑等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 兩組患者于內瘺術后第5 w或擬行內瘺首次使用前1 w、內瘺首次穿刺當天及內瘺首次使用后1 w內，分別通過臨床觀察評估，準確地掌握患者的病情、內瘺狀況和有關的心理及護理問題。對照組30例依照常規護理程序。試驗組30例在常規護理的基礎上，應用Orem自護理論體系全面評估患者的自理能力［2］。對患者評估的內容包括：患者的原發病類型、腎臟衰竭程度、心理健康狀態、知識水平、認知能力、內瘺所在側手臂動靜脈行走路線、血管情況、醫護囑依從性等等。

1.2.2 支持-教育系統 擬行內瘺首次穿刺前1 w開始，在施行常規護理程序的基礎上，我們與試驗組建立更為平等、密切的護患關系，根據每個患者的具體情況和不同的自理需要，量身定制個體化護理計劃，建立護患互動的聯系方式，及時跟蹤服務及處理信息反饋。我們還邀請內瘺保護成功、自護能力良好的老患者現身說法，增強了新內瘺患者戰勝疾病的信心。應用Orem自護理論之支持-教育系統，教會患者掌握內瘺側肢體功能鍛煉方法、如何判斷內瘺通暢等知識，最終達到尿毒癥患者內瘺自我護理的目的。

1.2.3 完全補償系統 內瘺首次穿刺當日，其中部分患者為首次透析，存在焦慮情緒，我們安排值班醫生和責任護士熱情接待患者，幫助其準確測量體重、血壓、脈搏等，準備好透析機和透析床，正確連接透析器及透析管路，做好預沖，使患者盡快熟悉透析室環境，為患者提供全方位的護理服務，最大可能地降低患者的焦慮情緒，提高內瘺首次穿刺成功率。

1.2.3.1 責任護士與患者輕聲交談分散其注意力，把持其內瘺側手臂，使用鼓勵性語言以取得其主動配合，防止因患者過度緊張而導致的血管過度收縮甚至痙攣，保證穿刺時及血液透析過程中內瘺側手臂的不自主移動;同時密切觀察透析中患者的病情變化，預防并及時處理首次透析綜合征的發生。

1.2.3.2 內瘺首次穿刺前，由一名經驗豐富的主管護師用手指觸摸吻合口部位是否有震顫感，用聽診器探聽血管是否有雜音，如雜音響亮方可穿刺。穿刺者的技術能力和經驗水平，對于內瘺首次穿刺一次性成功至關重要，直接影響患者日后是否接受血液透析治療、主動學習內瘺自我護理知識，甚而保證內瘺的使用壽命，應予重視。

1.2.3.3 內瘺首次穿刺透析結束后，仍由經驗豐富的主管護師拔針、按壓內瘺穿刺點，考慮到穿刺者清楚穿刺針在血管內的走向及內瘺針穿破血管處，故盡量安排穿刺者拔針、壓迫穿刺部位，并逐步教導患者按壓方法、注意事項、內瘺血流通暢的判斷、彈力繃帶每隔15～20 min放松0.5 cm直至完全解除，同時鼓勵患者動手參與操作，盡快讓患者提高自護能力。

1.2.4 部分補償系統 患者內瘺首次穿刺后1 w內，在經歷過以內瘺做為血管通路進行血液透析后，內瘺穿刺不再成為患者焦慮的主要原因。通過觀察患者內瘺使用后情況、護理知識掌握程度、每日內瘺側肢體功能鍛煉執行情況等了解患者護囑依從性、學習能力及自我護理缺陷程度，啟動Orem部分補償系統，制定個體化的護理計劃，采用合適的護理措施補償患者的某些自護不足，進而達到維護患者健康的目的［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內瘺使用情況比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組自我護理能力比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組內瘺使用情況比較(例，%)

表2 兩組患者自我護理能力比較(例，%)

3 討論

Orem自護理論包括完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統三個部分，強調人的自理能力的培養。當人患病或生理、心理機能出現障礙時，自護能力往往不能滿足治療性的自護需要而產生自護不足，需要護士準確評估患者的護理問題，針對其自理缺陷，施行彌補自護能力的護理措施。將該理論運用到尿毒癥患者內瘺首次穿刺前后的臨床實踐中，提高了其自護能力，有利于內瘺功能的維護，改善了尿毒癥患者的生活質量，延長了患者生命。

［1］于學清．血液凈化中心治療新技術標準與并發癥防范措施及典型案例分析實用全書人民出版社，2011：3．

［2］戚燕，胡欣，等．自護理論在顱腦外傷患者壓瘡預防中的應用．中國實用醫藥，2011，3(9)：193-194．

［3］毛秋云．Orem自理理論在腦出血患者術后恢復期的應用．中華護理學雜志，2004，39(2)：91-92．