星狀神經節阻滯聯合吞咽治療儀對腦卒中吞咽障礙的療效觀察

羅秀忠

吞咽障礙是腦卒中患者常見臨床表現，急性期有29%～64%的患者可出現不同程度的吞咽障礙［3］，易引起吸入性肺炎、營養不良及脫水等，與預后不良有關［4］。2009年1月至2011年1月，我科采用星狀神經節阻滯聯合吞咽治療儀對腦卒中吞咽障礙患者進行治療，取得了明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第三人民醫院神經內科2009年1月至2011年1月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者60例。入選標準：①首次發病。②符合2001年第5次全國腦血管學術會議制訂的診斷標準。③經過頭顱CT或MRI確診。④無口腔及咽喉占位病變，且能配合康復訓練者。⑤無嚴重意識障礙、嚴重癡呆或感覺性失語。排除存在嚴重肝、腎、心功能衰竭者。其中男35例，女25例。年齡45～76歲，平均53.5歲。所有患者均行洼田俊夫飲水試驗，確定為輕、中、重度吞咽困難(Ⅲ、IV、V)級。兩組患者年齡、性別、吞咽障礙程度比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均給予同質化常規藥物治療，在患者生命體征平穩、病情不再進展48 h后行吞咽功能訓練。

1.2.1 對照組 予常規吞咽功能訓練治療吞咽障礙。吞咽功能訓練，包括頸部活動、發音訓練、肌肉力量訓練、冰刺激訓練等間接基礎訓練以及直接攝食訓練。

1.2.2 治療組 在常規吞咽功能訓練基礎上聯合星狀神經節阻滯及吞咽治療儀進行治療。

星狀神經節阻滯方法：患者平臥，肩下墊枕頭，頭稍后仰，微張口，在胸鎖關節上2 cm左右，用左手中、食指沿胸鎖乳突肌內側緣與患者矢狀面平行，將此肌肉與氣管、頸動、靜脈一并充分向外分開，針尖斜面對尾部(腳方向)，垂直進針達頸椎橫突，稍退針回抽無血、氣等后推藥。進針前囑患者放松，進針過程不要吞咽、發音，進針后術后去除肩下枕頭，恢復自然平臥位，休息15 min。如阻滯成功會產生Horner's征。左右兩側隔日交替進行，2周為1個療程。

吞咽治療儀治療方法：吞咽治療儀為德國菲茲曼公司生產。治療前先根據吞咽治療儀的診斷程序推斷出患者吞咽肌群損傷程度以選擇合適的治療參數，主要采用低頻電流中的脈沖直流電和指數直流電先后進行吞咽障礙的治療，以患者適應并能見到吞咽動作為最佳，刺激同時囑患者配合做吞咽動作。治療中應注意電流強度不宜過強，以免患者出現不適，導致喉部痙攣。每次治療時間為20 min，2次/d，2周為1個療程。

1.3 評定標準

1.3.1 洼田俊夫飲水試驗 患者端坐，飲下30 ml溫水。Ⅰ級：5 s內能順利地一次咽下;Ⅱ級：5～10 s內分兩次以上不嗆地咽下;Ⅲ級：5～10 s內能一次咽下但有嗆咳(輕度吞咽困難);IV級：5～10 s內分兩次以上咽下有嗆咳(中度吞咽困難);V級：屢屢嗆咳，10 s全量咽下困難為V級(重度吞咽困難)。

1.3.2 療效評價 康復治療前及治療后2周評定吞咽功能。顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗提高1～2級，營養狀況好，無并發癥;有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級，營養狀況良好;無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田飲水試驗無變化或在Ⅲ級以上。

1.4 統計學方法 兩組療效比較采用兩組療效比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的吞咽功能評分均較治療前提高，但治療組評分高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生的真性延髓麻痹和雙側大腦皮質或皮質腦干束損害引起的假性延髓麻痹，臨床以假性延髓麻痹更為常見。早期改善吞咽障礙患者的攝取一吞咽功能，預防并發癥，對疾病盡早康復有重要意義。

腦卒中吞咽障礙患者進行早期康復訓練可以恢復或減輕癥狀。臨床關于吞咽功能障礙采用功能訓練、針灸、電針等方法治療的報道較多。常規吞咽功能訓練，可強化吞咽反射，防止咽下肌群發生廢用性萎縮，但是見效較慢，不適合認知功能差的患者。我們在常規吞咽功能訓練基礎上聯合星狀神經節阻滯及吞咽治療儀進行吞咽障礙的治療，取得了較好的效果。吞咽治療儀通過低頻脈沖電流刺激，使神經肌肉接頭或運動終板處產生外周運動神經的去極化，肌肉群受刺激后產生收縮，咽縮肌群收縮與擴張可使食物進入食管，以重建吞咽反射的大腦皮層控制功能，同時，可促進組織血液循環改善，提高咽部肌肉的靈活性和協調性，防止咽部肌肉萎縮，明顯改善和恢復吞咽功能［4］。神經肌肉電刺激治療后可以立即獲得進食功能的改善，有助于喉上抬，進食時保護氣道，實時效應明顯，可作為綜合治療的重要組成部分。星狀神經節阻滯治療卒中后吞咽障礙的機理可能是解除交感神經的興奮性，使支配區域血管擴張，改善血液循環，促進神經功能的恢復，同時相應增加了副交感神經的作用，從而改善吞咽功能。表1顯示治療組療效優于對照組(P＜0.05)，說明應用星狀神經節阻滯聯合吞咽治療儀能促進腦卒中吞咽障礙患者的功能恢復，并且縮短治療時間，對疾病盡早康復有重要意義，有較好的應用前景。

［1］宋志香.球麻痹患者吞咽障礙的康復治療.中華物理醫學與康復雜志，2004，26(9)：548-550．

［2］大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙實用技術.北京：中國醫藥科技出版社，2000：34-38．

［3］Mann G，Hankey GJ，Cameron D.Swallowing function after stroke：progress and prognostic factorsat 6 months.Stroke，1999，30：744-748．

［4］黃云虹，汪德革.腦卒中病人早期康復與護理的進展.中國臨床保健雜志，2000，3(4)：200-201．