慢性重癥患者出院4個(gè)月后的結(jié)局分析

寇金英 趙正焱 白翎

慢性重癥(chronically critically ill，CCI)多為重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)經(jīng)歷威脅生命的疾病而生存且需要繼續(xù)給予高技術(shù)服務(wù)的患者［1］，這些患者的結(jié)局和醫(yī)療資源利用的研究逐漸增多。雖然對(duì)CCI尚未達(dá)成一致的意見，多數(shù)認(rèn)為在ICU居住超過1周，持續(xù)機(jī)械通氣超過72 h可確定為CCI患者［2-4］。CCI患者無論是住院或是出院后均存在較高死亡率和患病率，但對(duì)CCI出院后的結(jié)局研究尚少。

一般認(rèn)為，CCI患者存活受到多種因素的影響。CCI存活患者的功能狀態(tài)、生活自理能力、負(fù)擔(dān)家庭責(zé)任能力等比單純的生存更為重要［5］。CCI患者的醫(yī)療服務(wù)必然涉及到心理問題的咨詢、家庭醫(yī)療服務(wù)決策、患者的結(jié)局和負(fù)擔(dān)、干預(yù)的益處，比如氣管切開術(shù)、經(jīng)皮胃造口、心肺復(fù)蘇等。CCI患者醫(yī)療服務(wù)常見的問題包括：患者是否可以回家?患者能否清醒?患者的預(yù)后如何?這些問題回答相當(dāng)困難。此外，患者自身狀況及治療選擇權(quán)、長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量等也是需要涉及的中心問題。

本研究的目的在于觀察CCI患者出院后的結(jié)局，為CCI患者的家庭醫(yī)療服務(wù)提供有用的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為CCI患者出院后的資料。研究對(duì)象為ICU的成年患者，均經(jīng)機(jī)械通氣72 h以上，患者或家庭決策人知情同意，有條件接受出院后隨訪。

1.2 研究方法 患者入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合CCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)療資料完整。③年齡16～75歲。④愿意參加研究并接受家庭醫(yī)療服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院前需要機(jī)械通氣。②出院后短期內(nèi)死亡。患者分為觀察組和對(duì)照組：觀察組患者在出院前即開始接受疾病管理程序并在出院后持續(xù)進(jìn)行至少2個(gè)月。……