食管胃交界部腺癌切口手術徑路的研究對比

周林太

食管胃交界部腺癌(AEG)是指位于食管胃連接線(齒狀線)上下5 cm范圍內的腺癌統稱為食管-胃結合部腺癌，據癌腫主體部位與齒狀線的關系將AEG分為Siewert分型I、Ⅱ、Ⅲ型。近年來，AEG的發病率呈上升趨勢，選擇我院2006年2月至2010年3月收治的(Siewert分型II/Ⅲ型)AEG患者78例，分別行經腹根治術與經胸根治術，對臨床效果進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男40例，女38例，年齡46～74歲，平均53歲。所有患者術前都行上消化道造影檢查和胃鏡檢查取病檢證實為AEG(Siewert分型Ⅱ/Ⅲ型)患者，排除Ⅰ型病例。病理類型:中高分化腺癌58例，低分化腺癌20例，印戒細胞癌12例，管狀腺癌3例，黏液腺癌3例，乳頭狀腺癌2例。經胸手術12例，胸腹聯合手術22例，經胸手術病例均需輸血，每例400～800 ml，平均600 ml。經腹手術34例，均連續硬膜外麻醉，僅有4例需術中輸血，每例400 ml。

1.2 手術方式 本組手術均經口氣管全麻下進行，經左胸第8肋間緊貼第9肋上緣或胸腹聯合，近端胃大部切除22例，全胃切除17例。其中3例同時切除脾臟;經腹手術病例中，近端胃大部切除15例，全胃切除24例，其中5例切除脾臟。消化道重建方式均采用吻合器進行。近端胃大部者小彎側封閉，留大彎側與食管對端吻合，全胃切除者行食管空腸吻合，其中空腸代胃袢式吻合22例，空腸P型代胃ROUXEN-Y吻合16例。

1.3 經左胸第8肋間緊貼第9肋上緣或胸腹聯合治療，術后并發癥手術后一個月內死亡1例，1例因出現心功能衰竭死亡。經腹部手術無死亡病例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，數據應用均數±平均值(±s)表示，并對計數單位和計量單位應用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05有統計學差異。……