產癱危險因素的調查研究

吳建順 徐杰

產癱會造成永久性殘疾，引發醫療糾紛，治療比較困難，給家庭乃至醫生、醫院都帶來嚴重后果。雖然生產及助產技術發展較快，但是有報道分娩性臂叢神經麻痹的發病率據文獻報道在0.5‰［1］～4.6‰［2］之間。國內針對產癱發病的相關因素的流行病學調查較少，產癱的危險因素仍未明確，因此預防仍很困難。本研究對分娩前后的多種因素進行病例對照研究，以確定產癱的危險因素，為產癱的預防提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于福州市的5家三級醫院，收集了2006～2010年確診的產癱患兒及其母親的病例，共30例。病例與對照按1∶4配對，共選擇120名正常嬰兒及母親作為對照組。對照選擇標準:與病例出生日期相差在1年以內。

1.2 調查內容及方法 根據文獻相關報道選擇可能與產癱發生有關的因素設計成統一的患兒及孕婦健康調查表。內容包括:孕婦方面:孕前體重指數(孕前BMI)、有無妊娠糖尿病、分娩方式、有無肩難產。③新生兒方面:出生體重(是否巨大兒)、1 min Apgar評分和5 min Apgar評分、是否合并其他產傷、有無搶救史。由調查員到福州市各級醫院獲取病例，按1∶4配對選擇對照。根據病歷上的地址進行現場調查，將所需資料填寫在孕婦健康調查表上，所有調查對象均知情同意。

1.3 變量定義 出生體重≥4000 g定義為巨大兒;將分娩方式分為手術分娩、自然分娩、器械輔助分娩(產鉗助產);根據體重和身高計算出孕前體重指數(BMI)，計算公式為:BIM=體重(kg)/身高(m)2，孕前 BMI≥21，定義為BMI過大。Apgar評分≤7分考慮嬰兒患有窒息。

1.4 統計學方法 錄入建立數據庫，經檢驗、核對后，用SPSS 13.0軟件對收集的資料進行分析。

2 結果

2.1 病例組和對照組的基本情況 母親的年齡主要集中在24～29歲，所有病例和對照均為漢族。病例組中，男孩14例，女孩16例;對照組中，男孩62人，女孩58人。兩組間性別差異無統計學意義。

2.2 統計學分析 病例與對照組中孕前BMI≥21者的差異有統計學意義，妊娠糖尿病比率在兩組間的差異無統計學意義;病例組肩難產的比率顯著高于對照組，兩組在分娩方式上的差異有統計學意義，產鉗助產在病例組中的比率明顯較高;病例組中巨大兒的比率、新生兒1 min Apgar評分≤7分，合并其他產傷、有搶救史的比率顯著高于對照組(表1)。

表1 產癱危險因素的病例組與對照組比較

3 討論

有資料表明，產癱有逐年增多的趨勢，1995年至2005年的十年間發生率從1.7‰上升到2.7‰［3］。在危險因素的報道方面，不同時期所報道的結果不盡相同。由于目前對產癱危險因素的系統的流行病學研究較少，還不能明確其危險因素以對其有效的預防。本次研究的目的就在于此。

本研究結果說明:①病例組出生體重≥4000 g(巨大兒)的比率顯著高于對照組，與Mcfarland等［4］報道的巨大兒是產癱的顯著危害相符。②病例組肩難產的比率顯著高于對照組。這與Gilbert等［5］認為肩難產比例隨著出生體重增加而增加促使產癱發生相吻合。③兩組在分娩方式上有顯著差異，與Gordon等［6］報道相似。病例組中產鉗助產比率大，產鉗助產易發生產癱的原因可能是助產過程中不恰當的動作，如牽拉胎頭或胎手過猛、旋轉方向錯誤，產生過大的頭肩分離暴力損傷臂叢神經。④孕前體重指數超過正常也是產癱另一危險因素，孕前BMI高代表母親身材肥胖。原因可能是腹部肌肉差，產程延長，胎兒較大時易發生相對位置不正而出現難產而拉傷臂叢可能。⑤病例組1 min Apgar評分≤7分的比率明顯高于對照組，而1 min Apgar評分反應的是胎兒在子宮內的供氧情況，小于7分說明患兒在子宮內缺氧。這可能與產程延長使產婦體力消耗大、脫水，使子宮內血流量下降有關。⑥病例組合并其他產傷及有搶救史的比例高于對照組，與相關的報道［6］相符，這顯然與患兒娩出困難有關。

綜上所述，控制母親孕前體重，降低巨大兒發生率，謹慎使用產鉗，正確處理肩難產，加強對孕婦生產過程的監護，如有難產應盡早行破宮產等都是預防產癱的有效措施。

［1］Marie Maillet，Claudia Romana.Complete obstetric brachial plexus palsy:surgical improvement to recover a functional hand.J Child Orthop，2009，3:101-108.

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［5］Gilbert WM，Nesbitt TS，Danielsen B.Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstet Gynecol，1999，93:536-540.

［6］GonenR，BaderD，AJamiM.Effects of a policy of elective cesarean delivery in cases of suspected fet al macrosomia on the incidence of brachial plexus injury and the rate of cesarean delivery.Am J Obstet Gynecol，2000，183:1296-1300.