不同術式治療結石性膽囊炎的臨床效果觀察

段春法

結石性膽囊炎是外科常見病和多發病對于該病，藥物治療往往效果不大，膽囊切除術是治療該病的理想方法［1］。本文筆者于2009年3月至2010年3月開展了利用不同術式治療結石性膽囊炎的臨床研究，現簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料選自2009年3月至2010年3月入住我院的86例確診結石性膽囊炎患者，所有患者均經CT或B超檢查確診，術前心、肺、肝、腎功能及生化檢查均正常，女37例，男49例，年齡26～75歲，平均56.5歲，病程1～4年，平均病程2.5年。將86例患者，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組43例患者，兩組患者性別，年齡、病程、病情等各項臨床資料在手術前比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均進行常規檢查，常規應用抗生素。對照組:采用硬膜外麻醉或全身麻醉，行傳統開腹手術切除膽囊。觀察組:采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，行腹腔鏡膽囊切除術。患者取頭高腳低左傾20°體位，“三孔法”建立氣腹、置鏡及相關器械，CO2氣腹壓力10～15 mm Hg。腹腔鏡探查腹腔各臟器，如有膽囊周圍炎性粘連時，分離粘連;膽囊張力明顯增高者腹腔鏡下經腹壁膽囊穿刺減壓，然后解剖膽囊三角，明確膽囊動脈、膽囊管、膽總管的位置關系，用鈦夾夾閉膽囊動脈及膽囊管，順逆結合剝離膽囊并取出，取出膽囊后放置引流管。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的手術時間、術后疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后恢復情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項時間比較 兩組患者均手術順利，觀察組無一例中轉開腹。觀察組患者的平均手術時間、術后疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組 P＜0.05，兩組差異有統計學意義。各項時間比較見表1。

表1 觀察組和對照組各項時間比較(x±s)

2.2 兩組術后感染及并發癥情況 觀察組術后發生切口感染及并發癥的患者例數均低于對照組，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。

3 討論

結石性膽囊炎是膽囊炎與膽囊結石共同存在形成的，其病理改變是感染、結石的慢性炎癥刺激及膽囊的梗阻［2］，患者常伴有膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊三角炎性水腫、粘連、組織脆性增加等癥狀。對于該病藥物治療效果不大，原則上應及早進行手術治療。在臨床上傳統的開腹膽囊切除術是治療該病的有效辦法，多數患者術后可痊愈，但該術式手術創傷大，術后切口感染情況及并發癥發生率較高，阻礙了其在臨床的應用。

隨著人們健康意識的提高，微創理念已經深入人心，成為21世紀外科的主旋律。研究報道腹腔鏡膽囊切除術具有微創傷，術后疼痛輕、切口感染率低，并發癥發生率低、且具有診斷和治療其他腹腔內疾病等優點。本次臨床研究結果:兩組患者均手術順利，觀察組無一例中轉開腹。觀察組患者的平均手術時間、術后疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，與報道基本相符。綜上所述，腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎具有創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

［1］張啟瑜，錢禮.腹部外科學.人民衛生出版社，2006:646.

［2］蔣東霞.腹腔鏡、傳統開腹和小切口膽囊切除術的效果比較醫學臨床研究，2008，25(7):1244-1245.