淋球菌耐藥性與淋病的治療分析

董玉軍 關海軍

淋病在性傳播疾病中較為常見，是由泌尿生殖系統感染淋球菌所致，具有較高的發病率，及時有效的早期治療對于疾病的治療、傳播鏈的阻斷及并發癥的減免具有相當重要的意義，但隨著抗生素廣泛使用使用，淋球菌相繼對其他多種藥物產生了耐藥性，可以有效治療該病的廉價藥物日益減少，使得臨床治療失敗以及感染復發不斷出現，嚴重威脅了人類健康。因此對淋球菌耐藥性進行分析，以選擇合理的藥物進行治療，提高療效，具有相當的重要性，為深入了解淋球菌耐藥性加大治療的針對性和有效性，我院對2009年5月至2011年5月就診的淋病患者中收集并實施了淋球菌耐藥性監測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年月至2011年5月共從在我院就診的淋病患者泌尿分泌物標本中分離出156株淋球菌，其中男性標本取自尿道口內部3至4 cm部位，女性標本則取自宮頸口內部1至2 cm處。

1.2 檢測方法 采用世界衛生組織推薦的瓊脂稀釋法進行最小抑菌濃度的測定，將世界衛生組織建議檢測的抗菌藥物頭孢曲松、大觀霉素、青霉素、環丙沙星、四環霉素等經由適當緩沖液進行溶解后倍比稀釋，并將其置于由10%的新鮮羊血和GC基礎培養液調和的培養基平皿上。將標準菌株和試驗菌株置于無選擇性培養基進行2次傳代后，制成107～108cfu/ml濃度的菌懸液后，分別接種于各抗生素所在的培養基平皿上并在35℃下培養24 h，試驗質控依據標準菌株。藥物敏感性判斷依據世界衛生組織推薦標準［1］。

1.3 統計學方法 實驗結果采用ECXEL表格進行統計處理。

2 結果

156株淋球菌菌株藥物敏感性檢測結果顯示，146株對青霉素具有耐藥性(達93.59%)、142株對環丙沙星具有耐藥性(達91.03%)、136株對四環霉素具有耐藥性(達87.18%)，未出現對大觀霉素、頭孢曲松具有耐藥性的菌株，詳見表1。

表1 淋球菌對臨床常用藥物耐藥性統計(例，%)

3 討論

淋病是常見的性傳染疾病，臨床治療主要是通過抗菌藥物，雖然隨著醫療水平的不斷發展，其發病率近年來呈現出下降趨勢，但仍在性病發病率中占據主要地位［2］，并且由于抗生素的臨床使用的不合理性、無序性甚至濫用，以及其致病菌淋球菌出現的耐藥基因變異等導致淋球菌藥物敏感性不斷降低、耐藥菌株不斷增加，而使得臨床治療的有效藥物選擇范圍也不斷縮小，再加上淋病的發病狀況及其致病菌淋球菌耐藥性在不同的時間段和地區具有較大的差異，耐藥菌株一旦產生可迅速蔓延。當一個地區內淋球菌耐藥性檢測顯示其對某一抗生素耐藥率超出5%時，該藥物便不應作為治療淋球菌感染疾病的一線藥物，而當耐藥率超出10%時，則應停止使用該藥物［3］，以減少臨床治療失敗和感染復發狀況的發生。因此，對其致病菌實施及時有效的的檢測、統計，對于準確判斷該病的流行狀況、實施針對性的臨床治療和預防具有相當重要的意義。本組研究結果顯示淋球菌對青霉素的耐藥性達93.59%，對環丙沙星的耐藥性達91.03%，對四環霉素的耐藥性達87.18%，未出現對大觀霉素、頭孢曲松具有耐藥性的菌株，顯示青霉素、環丙沙星、四環霉素不便作為淋病治療的首選藥物，這與其早期作為一線藥物被大量廣泛使用、甚至濫用，致使細菌耐藥性增高有關。因此，目前對于淋病治療首選藥物頭孢曲松、大觀霉素在臨床治療應注意正規足量的使用，減免因不合理使用所導致的細菌耐藥性增加，并在其治療無效的狀況下，考慮出現耐藥菌株的可能。

另外，由于淋病患者常會合并沙眼衣原體感染，因此淋病治療中還應注意衣原體篩查、治療;而淋病雖然能夠治愈，但人體無法對其產生特異性免疫，容易重復感染，尤其是當性伴侶未同時實施治療的情況下更易發生再感染或復發現象，因此應對患者性伴侶進行檢查，、治療或預防;淋病患者常會合并其他部位感染，若治療不當或延誤，就會蔓延至并發癥，其中以附睪炎、盆腔炎、前庭大腺炎常見，對于已發生合并癥的患者治療應將療程適當延長并注意是否存在多種病原體混合性感染，并實施針對性治療。對于未嚴格按照醫囑治療、曾治療失敗、直腸或咽部存在淋球菌感染、治療期間接觸新伴侶、性伴侶未同事接受檢查和治療、妊娠期發病、并發淋球菌播散性感染或盆腔炎、少兒患者等應在停藥1周后實施病原學檢查以判斷是否治愈。

［1］World Health Organization.Setmitivty testing of Neisserla genorrkoeae:methodologies for use by participants in the WHO Western Pacific Regional Surveillanee Programme.In:WHO/WPR Regionul Antimimmbial Surevinanee Working Croup Meeting Proceedings，1992:33.

［2］賀安，孫令.淋病及其耐藥性的流行現狀.中國麻風病皮膚病雜志，2008，24(5):377-378.

［3］Center for disease control.Antibiotic resistant strains of Neisseria gonorrhoeae.MMWR，1987，36(5 s):11-12.