心電圖與心向量聯合檢查對心肌缺血診斷的價值

焦方惠

心肌缺血多因冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成使管腔變小、阻塞或在粥樣硬化病變的基礎上發生血管痙攣所引起的，心電圖和心向量圖均是從心電活動的角度記錄心臟的除極和復極過程的電位變化。反映心肌的生理和病理變化，心電圖測量是人體兩點之間的電位變化，它不能完全代表整個空間心電向量的特征。而心電向量能記錄各瞬間所產生的電動力在空間的大小和方向，故較心電圖能更全面反映心臟的電活動變化。兩者相輔相成。對比分析能更好地提高疾病的診斷率。本文通過分析100例冠心病病例資料，觀察到心電圖與心電向量聯合檢查相比單做心電圖檢查，提高了臨床對冠心病患者心肌缺血的診斷率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年12月住院及門診患者中冠心病患者100例，男66例，女34例，年齡40～78(68.36±9.68)歲。其中穩定心絞痛44例，不穩定心絞痛28例，無癥狀心肌缺血28例。剔除心肌梗死或缺血性心肌病，全部病例均無左心室擴大、束支傳導阻滯、預激綜合征/電解質紊亂者等引起的繼發性心肌復極異常因素影響。

1.2 方法 采用，檢測儀為北京北泠通用電器公司心電多功能自動分析儀。按Frank導聯系統描記心向量圖，可調整T環放大倍數觀察T環。且同時記錄l2導聯同步心電圖觀察T波。VCG陽性診斷標準:①T環圓小或U形或“8”字形。②T/R＜1/4。③T環長/寬＜2.5，④T環方向異常與正常T環相反。⑤ RT夾角增大［1］。

ECG 陽性診斷標準:①TTI＜TⅢ，②Tv2.＞Tv6，③T波在R波為主的導聯＜1/10R波或倒置。其改變分布有定位特征［2］。

2 結果

見表1，57例異常心電圖中:ST-T改變22例，T波異常35例，T環均顯示形態、大小及轉位異常，加上ST向量異常，其心電向量異常項目均呈3項以上，結合臨床診斷心肌缺血;19例ST段改變:25例ST向量異常增大，方位及轉位異常提示心肌缺血，8例ST向量因部分重疊或干擾而顯示不清。43例正常心電圖中有28例T環異常達兩到三項以上，提示為心肌缺血。

表1 100例冠心病患者兩種方法陽性診斷率比較

3 討論

在反應心肌缺血時，心向量圖主要表現在T環上，心電圖主要表現T波上。雖然心電圖和心向量圖一樣，是記錄心臟生物電活動的一種表現形式，兩者都是從心電活動這一角度來反映心臟的生理和病理狀態，但心電圖的4波是心電向量的T環在心電圖導聯上的平面投影，因而一般僅能觀察方向，大小和形狀，在心電圖上表現為低平、平坦或倒置等大致三種，另外，心電圖常受多因素影響，診斷心肌缺血，異性不高。心電向量圖是理解心電圖改變的基礎.T環是心肌復極化過程的所有心電向量，在向量圖上當T環比值增大，同時伴T環角度，方位，轉位、形態及 夾角異常時，提示心肌缺血意義更大，其中重要因素是局部心肌缺血受損造成心肌復極延遲，變形呈圓闊，馬蹄形或T環反向運行，本文對比結果單做心電圖分析結果陽性率57%，心電圖加心電向量聯合分析結果陽性率提高到78%，由此可見，心向量圖對心肌缺血的診斷明顯的敏感于心電圖，因此，當患者有胸悶、憋氣、胸部難受或胸部隱痛時且心電圖檢查又表現為正常者或者患者的心肌缺血癥狀不明顯，而且懷疑有心肌供血不足并經心電圖檢查無明顯異常者，對這兩種情況均應進一步進行心向量圖的檢查，以提高對心肌缺血的診斷率，從而可使有心肌缺血情況的患者及早的獲得診治。

［1］高秉新.心電向量圖圖譜.第1版.中國醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，1995，2:278.

［2］何秉賢.心電向量診斷心肌缺血的方法及優勢.臨床心電學雜志，2009，2:90-91.