肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水培養(yǎng)的病原菌及耐藥性評(píng)價(jià)

尹琳

自發(fā)性腹膜炎(SPB)是肝硬化腹水的常見并發(fā)癥。肝硬化失代償期患者因抵抗力低下，容易并發(fā)SPB感染，并進(jìn)一步誘發(fā)肝腎功能衰竭、消化道出血等癥，最終導(dǎo)致死亡［1］。據(jù)資料顯示，SPB的發(fā)生率為10% ～30%，大多為單一菌種感染，但由于病原菌具有較強(qiáng)的耐藥性，使用抗生素之前對腹水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)就顯得非常重要［2］。2008年12月至2010年12月，我院共接治肝硬化腹水并SPB患者48例，現(xiàn)回顧性分析所有病例腹水病原菌的細(xì)菌培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取48例肝硬化腹水并SPB患者，其中男27例，女21例，年齡34～73歲，平均55.3歲。經(jīng)臨床、B超及腹水細(xì)胞檢查確診，酒精性肝硬化21例，肝炎肝硬化16例，原發(fā)性膽汁性肝硬化6例，自身免疫性肝炎肝硬化5例。SPB診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為腹脹、腹疼或伴有發(fā)燒癥狀，腹壓抬高，出現(xiàn)反跳痛和壓痛。B超檢查腹水明顯增多，經(jīng)腹腔穿刺，取腹水，檢查多核細(xì)胞數(shù)＞250/mm3，同時(shí)可以檢查出白細(xì)胞數(shù)量升高。

1.2 病原菌檢驗(yàn)方法 嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，行腹腔穿刺術(shù)，抽取腹水10 ml進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)儀器選用BACTEC-9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。腹水中發(fā)現(xiàn)病原菌，會(huì)呈陽性報(bào)警，分離至哥倫比亞血平板，采用美國MicroScan Walk-Away-40細(xì)菌鑒定儀及配套試劑進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用KB紙片擴(kuò)散法，選用常用抗生素藥敏紙片，杭州天和微生物試劑廠出品，質(zhì)控菌株為陰性大腸埃希菌ATCC25922，陽性金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 48例腹水細(xì)菌培養(yǎng)共得到病原菌48株，其中革蘭陰性桿菌34株(70.8%)，大腸埃希菌17株，肺炎克雷伯菌9株，其他菌種8株;革蘭陽性桿菌14株(29.2%)，金黃色葡萄球菌9株，其他菌種5株?！?br>