膝關節置換術后硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛效果比較

胡穎 耿立成

全膝關節置換術手術創傷大，術后常伴有劇烈的疼痛，不僅造成患者的痛苦和心理負擔，更嚴重的會導致血栓栓塞、心肺并發癥、影響康復鍛煉造成關節內粘連、關節囊攣縮和肌肉萎縮等嚴重不良后果，因此，術后完善的鎮痛便顯得尤為重要［1］。本文對比分析硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛在全膝關節置換術后的鎮痛療效及不良反應發生情況，以尋求最佳的鎮痛方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASA I～Ⅱ級擬行單側全膝關節置換術的患者40例，男8例，女32例，年齡65～75歲，體重57～76 kg，手術歷時45～90 min。隨機分為兩組:硬膜外鎮痛(CEA)組和靜脈鎮痛(CIA)組，每組20例。排除腰源性下肢痛、智力障礙、不能正確理解視覺模擬評分的患者。

1.2 方法 兩組均于L2-3行硬膜外穿刺，向頭端置管4 cm備用;于L3-4行腰麻穿刺，注入0.66%羅哌卡因2 ml，阻滯平面控制在T10以下，手術結束前15 min硬膜外給予1%利多卡因+0.5%羅哌卡因混合液4 ml。術畢CEA組給予硬膜外鎮痛，PCEA配方為:1%羅哌卡因10 ml+芬太尼0.1 mg+昂丹司瓊4 mg+生理鹽水，稀釋至50 ml(相當于羅哌卡因2 mg/ml，芬太尼2 μg/ml)，自控鎮痛天數 1 d，24 h 后拔出硬膜外導管;CIA組給予靜脈鎮痛，PCIA配方為:芬太尼0.5 mg+氯胺酮100 mg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水，稀釋至100 ml(相當于芬太尼5 μg/ml，氯胺酮 1 mg/ml)，自控鎮痛天數2 d。兩組均使用福尼亞一次性機械輸注泵，Background-1 ml/h，PCA-0.5 ml/次，Time lock-15 min。

1.3 觀察指標 ①觀測兩組患者術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h VAS疼痛評分。VAS評分標準:0-3分:無痛或有輕微疼痛，不影響休息。4-6分:患者疼痛并影響休息，但尚可忍受。7-10分:患者有較強烈的疼痛，難以入睡。②記錄兩組患者術后發生低血壓、呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢的發生率。……