熱毒寧聯合阿糖腺苷治療小兒手足口病臨床療效觀察

孫彩霞

手足口病是一種常見多發傳染病，以嬰幼兒發病為主，手足口病一般癥狀較輕，少數患兒病情較重，可并發腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療，少數患者可因此死亡。目前臨床上缺乏治療小兒手足口病的特效藥物，我們在臨床工作中，采用熱毒寧聯合阿糖腺苷治療小兒手足口病，取得滿意療效現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本科2010年5～9月手足口病留院觀察患兒130例，均符合《諸福棠實用兒科學》［1］手足口病診斷標準及《手足口病診療指南》［2］手足口病普通病例的診斷標準。臨床均有手、足、口、臀部皰疹伴發熱癥狀;其中男69例，女61例。年齡最小6個月，最大6歲。兩組在性別、年齡、病情、病程方面均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予常規護理、降溫、補液及維持電解質平衡等對癥支持治療;并發感染者加用相關抗生素;合并心肌炎、腦炎均按相應病情搶救處理。腋溫＞38.5℃時予布洛芬口服。治療組采用熱毒寧聯合阿糖腺苷治療:熱毒寧0.6 ml/(kg·d)加5%GS100～250 ml靜脈滴注。對照組采用阿糖腺苷10 mg/(kg·d)加入5%GS100 ml～250 ml(稀釋濃度0.1%)靜脈滴注。觀察兩組患兒治療3～5 d后的療效及藥物不良反應。

1.3 療效標準 用藥3～5 d后判定療效。①顯效:用藥后48 h內，熱退，一般狀況好轉，食欲明顯改善，口腔疼痛消失，潰瘍變淺變小，3 d內愈合。②有效:48～72 h熱退，食欲明顯改善，口腔疼痛消失，潰瘍變淺變小，5 d內愈合。③無效:超過72 h熱不退，食欲無明顯改善，口腔疼痛減輕不明顯，5 d后潰瘍不愈合。

2 結果及分析

1個療程內治療組總有效率98.5%，對照組總有效率82.5%，兩組總有效率對比差異有統計學意義(χ2=11.54，P＜0.01)。經治療后兩組均有少數病例發生心肌炎、肺部感染、病毒性腦炎等并發癥，其中治療組出現并發癥3例、對照組出現并發癥10例，兩組對比差異有統計學意義(χ2=6.77，P＜0.01)。見表1

兩組退熱、手足皰疹消退、口腔皰疹消退時間比較，差異均有統計學意義(P均＜0.01)，治療組均短于對照組。見表2

表1 兩組療效比較

表2 兩組臨床癥狀、體征消退時間比較

3 討論

手足口病是腸道病毒(RNA病毒類)柯薩奇(Cox)A16及A5、A10、A9、B5、B2，埃可病毒，EV71 病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮膚病變為主的傳染病。近年來發病率明顯上升;發病季節以春夏季為主;主要通過唾液、飛沫、糞便經消化道、呼吸道及密切接觸傳播;易感人群為學齡前兒童，主要為對癥治療;手足口病大多為自限性疾病，大多預后良好，但持續發熱不退伴有精神差的患兒，即使皮疹消退，仍不能忽視可能是手足口病重癥的早期預警，因此，控制體溫、及早退熱，預防并發癥是防治手足口病重癥發生的重要舉措。熱毒寧注射液作為第一個將中藥指紋圖譜列入質量標準的中藥注射液，由青蒿、金銀花和梔子三味植物藥組成。上述諸藥合為一劑，具有清熱、抗病毒、抗炎、增加免疫等藥理作用。熱毒寧對EV71型病毒的抑制和滅活效果，均可協助降低重癥手足口病的發生。阿糖腺苷為廣譜抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒活性。經細胞酶磷酸化生成三磷酸阿糖腺苷，可與三磷酸脫氧腺苷競爭性抑制病毒的DNA多聚酶，并結合進病毒的DNA鏈，三磷酸阿糖腺苷也抑制核糖核苷酸還原酶，從而抑制病毒DNA的合成。熱毒寧聯合阿糖腺苷治療手足口病可縮短病程，可減少阿糖腺苷的用藥量和用藥次數，減少阿糖腺苷對骨髓抑制、白細胞減少、肝功能損害等不良反應，熱毒寧聯合阿糖腺苷治療手足口病起效快、療程短、療效確切、安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］手足口病診療指南(2010年版).中華人民共和國衛生部，2010，4.