升脈湯治療陽虛瘀阻型緩慢性心律失常35例

蔡卓冶

緩慢性心律失常是臨床常見的心血管病癥，以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征，包括竇性心動過緩、心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室上性和室性逸搏等［1］。目前尚無治療緩慢性心律失常療效理想的西藥，多安裝起搏器治療，因基礎疾病而無法安裝起搏器現象普遍存在［2］。再者，該治療方法價格昂貴，目前在基層醫院還不能全面開展，而增快心率藥物均因有明顯副作用而難以長期使用［3］。近年來，中醫臨床研究表明，中醫治療本病顯示出一定優勢［4］。2009年1月至2010年12月，筆者采用升脈湯治療陽虛瘀阻型緩慢性心律失常35例，并與33例單純西醫治療對比觀察，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選68例，為2009年1月至2010年12月我院心內科門診及住院的緩慢性心律失常患者，隨機分為治療組35例，對照組33例。其中對照組男22例，女13例;年齡38～74歲，平均(51.7±6.6)歲;冠心病27例，肺心病5例，擴張性心肌病2例，心臟瓣膜病1例;竇性心動過緩19例，竇性停搏5例，房室傳導阻滯11例;心律失常病程1.5～8年。治療組男18例，女15例;年齡38～76歲，平均(53.5±4.7)歲;冠心病23例，肺心病7例，張性心肌病2例，心臟瓣膜病1例;竇性心動過緩16例，竇性停搏5例，房室傳導阻滯12例;心律失常病程2～9年。兩組病例年齡、性別、原發疾病、心律失常組成及病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 按照《內科學》［5］及《實用心臟病學》［6］相關標準擬訂。臨床表現:心悸，胸悶，心前區不適，頭暈，乏力，記憶力減退，甚至出現昏厥、阿斯綜合征。體格檢查:心臟聽診心率低于55次/min、節律齊或不齊，心音強弱可出現異常。心電圖檢查:心率≤55次/min、持續≥1 min;或24 h動態心電圖平均心率≤55次/min，可出現竇性心動過緩、各種類型的心臟傳導阻滯、病態竇房結綜合征、室上性和室性逸搏等。

1.3 中醫診斷標準 參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》［7］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］標準擬訂。中醫病名診斷:心悸、遲脈證。陽虛瘀阻證。主癥:心悸不寧、胸悶時作、頭暈視朦。次癥:畏寒肢冷、體倦懶言、胸部刺痛、唇色紫暗。舌脈:舌體胖、舌質暗或有瘀斑、苔白或膩、脈沉遲或遲澀。符合主癥1～2項，次癥2～3項，結合舌脈，即可診斷陽虛瘀阻證。中醫癥候(癥狀及舌脈)分級量化評分標準:主癥以0，2，4，6 分計，次要癥狀以 0，1，2，3 分計，舌脈不計分，具體描述。

1.4 治療方法 兩組在治療原發病的西醫治療基礎上，治療組加用自擬益氣升脈，藥物組成:制附子(先煎)12 g，桂枝10 g，黃芪 30 g，肉桂 3 g，當歸 10 g，丹參 20 g，麥門冬 20 g，五味子10 g，炙甘草10 g。水煎，每次 150 ml，2次/d，早晚各服 1劑，1個月為1療程，1療程之后統計療效。

1.5 療效標準

1.5.1 心電圖療效 顯效:心率≥60次/min;有心率增加＞5次/min，但心率 ＜60次/min;無效:心增加 ＜5次/min或加重。

1.5.2 中醫證候療效 顯效:臨床癥狀、體征積分改n≥70%;有效:臨床癥狀、體征積分改善n≥30%70%;無效:臨床癥狀體征積分改善n＜30%。療效指(n)=治療前積分-治療后積分×100%治療前積分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組有效率的比較用χ2檢驗，兩組均數比較用t檢驗。

2 結果

2.1 心電圖改善比較 見表1。

表1 兩組心電圖療效比較

2.2 中醫癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組中醫癥狀積分比較(x±s)

3 討論

緩慢型心律失常根據其臨床表現及舌脈辨證屬于中醫“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。據清·林佩琴《類證治裁》中“昔人論陽統于陰，心本于腎，上下不安者由乎下，心氣虛者因乎精，此精氣互根，君相相資之理”之說，以及《瀕湖脈學》中指出的“遲脈一息至惟三，陽不勝陰氣血寒……代脈原因臟氣衰……結脈緩而時一止，獨陰偏勝欲亡陽”之理，認為其病機是以心氣不足，心腎陽虛，脈絡瘀阻，運行無力為主。筆者自擬升脈湯方中重用桂枝、附子為君，以溫通心腎之陽，祛寒展胸;輔以炙甘草和中益氣;與桂枝相合辛甘化陽，振興心陽，調節心律;麥冬、五味子既養心陰，以取“陰中求陽”之意，又制桂附等溫陽藥之升散燥烈;黃芪益氣升陽;當歸、丹參行血化瘀，養血安神;再以少許肉桂振奮心腎之陽，諸藥相合，共奏溫陽通脈，行氣活血化瘀之功效，以補心之氣、血、陰、陽不足，并除血瘀邪實，從而取得抗緩慢性心律失常之功效。

現代藥理研究表明，桂枝、附子類益氣溫陽藥均有明顯的改善竇房結及心臟傳導系統功能的作用［9］，附子還具有增加缺血心肌血流灌注作用，可增加缺血心肌的供氧，減少因缺氧引起的心律失常的發生［10］。附子作用與異丙腎上腺素相似，能增強心肌收縮力，加快心率，促進竇房結和房室傳導，顯著增強冠脈血流量。黃芪可改善心肌缺血，改善心肌代謝，改善心功能。當歸具有清除氧自由基的作用，并能抑制血小板聚集，抑制血栓素樣物質的釋放。丹參能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心功能，改善外周循環，并有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促進纖溶活性的作用［11］。麥冬可增強小鼠心肌血流量，保護心肌，同時具有抑制心肌缺血造成的自由基生成和加快自由基清除的作用［12］。諸藥合用，起到調節心率，改善心臟供血及功能的作用，從而達到治療緩慢性心律失常的效果，臨床中可以作為無法進行起搏器植入術的替代治療手段，值得進一步研究應用。

［1］梁君昭，劉文勝，李逢春.扶正助脈方治療緩慢性心律失常117例臨床觀察.中醫研究，2010，23(12):28-30.

［2］張濤.溫陽復脈湯治療緩慢性心律失常60例臨床觀察.河北中醫，2011，33(2):204-205.

［3］羅良升.桂附養心湯加減配合治療緩慢型心律失常32例.廣西中醫學院學報，2011，13(2):10-11.

［4］楊清峰，曹靜，王景存.中醫藥治療緩慢性心律失常的臨床研究.中醫藥學刊，2002，20(11):21-22.

［5］陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2011:188-217.

［6］陳灝珠.實用心臟病學.北京:人民衛生出版社，2005:36-48.

［4］沈紹功，王承德，閏希軍，等.中醫心病診斷療效標準與用藥規范.北京:北京出版社，2001:6-12.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002:233-238.

［9］劉青云.中藥藥理學.北京:人民衛生出版社，1997:93-94.

［10］馬宗超，唐智宏，張海.談附子的藥理作用及臨床應用.時珍國醫國藥，2004，15(11):790.

［11］楊勤，趙朝偉.丹參的藥理作用研究現狀.中國藥業，2003，12(10):78-799.

［12］王麗娟，王勇.麥冬藥理作用與臨床應用研究進展.中華醫學研究雜志，2005，5(9):281.