替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者行介入治療致冠狀動(dòng)脈血流的影響

王子良 吳廣明 劉偉霞

急性心肌梗死(AMI)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊破裂，血小板黏附、活化、聚集、血栓形成，繼而堵塞冠脈引起的急性缺血性心肌壞死，可見血小板在急性心肌梗死發(fā)病中起著重要的作用。本研究旨在分析血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療中對(duì)冠狀動(dòng)脈血流影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至20011年1月急診入院的急性心肌梗死患者172名，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性胸痛＞30 min，含服硝酸甘油不緩解，心電圖2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.11 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.12 mV，新發(fā)生或懷疑發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯，心肌酶譜CK-MB超過(guò)正常值上限2倍，肌鈣蛋白I陽(yáng)性，發(fā)病在6 h內(nèi)。排除1個(gè)月內(nèi)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、藥物過(guò)敏及有抗凝禁忌證者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(鹽酸替羅非班 +PCI86例)和對(duì)照組直接PCI86例。收集所有病例的臨床和冠狀動(dòng)脈造影資料，進(jìn)行對(duì)比分析。

兩組患者的平均年齡、危險(xiǎn)因素構(gòu)成比例。冠狀動(dòng)脈(IRA)分布、病變支數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2 給藥方法 對(duì)照組于術(shù)前嚼服腸溶阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，直接轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行PCI。試驗(yàn)組于術(shù)前嚼服腸溶阿司匹林300 m g和氯吡格300 mg，給予負(fù)荷量鹽酸替羅非班。按10 μg/kg在3 min內(nèi)推注完，對(duì)年齡超過(guò)70歲或腎功能不全者首次負(fù)荷量減半，繼而以每分鐘0.15 μg/kg由微量泵持續(xù)泵入24～36 h，后轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行PCI。兩組術(shù)后均轉(zhuǎn)入心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷(75 mg)口服，低分子肝素皮下注射，每12 h1次，同時(shí)給予其他抗心肌缺血治療。……