右美托咪定在50例斷指再植手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

孫紅 秦嘵英 王輝

臂叢阻滯是斷指再埴手術(shù)麻醉方法之一，具有操作簡單的特點(diǎn)，但因患者緊張恐懼影響再植成功，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗焦慮和中樞降壓作用，且無呼吸抑制應(yīng)用于再植取得較好效果［1］。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取斷指患者50例，擬臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行斷指再植手術(shù)，年齡30～60歲，體重60～75 kg，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)，50例患者隨機(jī)分成兩組，每組25例。I組右美托咪定組和Ⅱ組生理鹽水對(duì)照組。

1.2 麻醉方法 50例患者均在0.4%羅哌卡因20 ml鎖骨上臂叢麻醉加1%利多卡因20 ml腋路臂叢麻醉阻滯完善后行再植術(shù)。I組泵注艾貝寧0.8～0.5 mg/kg 10 min后繼以0.4～0.2 mg/(kg·h)維持泵注，隨著患者入流及 BP、P、RI變化情況，逐漸減速少藥量，手術(shù)時(shí)間1～3 h，手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注藥物，待患者完全清醒后，送返病房，Ⅱ組以同樣的方法泵注生理鹽水。術(shù)后均帶PCA止痛泵，第2天走訪患者。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，記錄入室前(T0)，臂叢阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)，靜脈給藥后5 min(T2)，10 min(T3)20 min(T4)，30 min(T5)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)的MAP HR SpO2和RR，并觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度和術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后行VRS評(píng)分評(píng)估麻醉效果和患者的麻醉滿意度。

表1 兩組患者M(jìn)AP和HR變化(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP和HR變化(±s)

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 TI T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) I組25 102 114 107 140 95 94 95Ⅱ組 25 100 115 112 117 107 108 99 HR(次/min) I組 25 87.6 92 86 82 77 76 74Ⅱ組25 82.9 99 99 93 93 92 88

2 結(jié)果

兩組患者均阻滯完善，滿足手術(shù)要求，阻滯后常規(guī)鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，持續(xù)監(jiān)測，均未發(fā)生嚴(yán)重低血壓。心動(dòng)過緩，呼吸抑制缺氧等不良反應(yīng)。T1、T2時(shí)兩組MAP均明顯升高(P＜0.05)T3～T5時(shí)I組MAP顯著降低，且明顯低于Ⅱ組(P＜0.05)，T6時(shí)兩組MAP也低于T1時(shí)(P＜0.05)，T2～T6時(shí)I組HR明顯慢于Ⅱ組(P＜0.05)，T4～T6時(shí)也明顯慢于TM1時(shí)(P＜0.05)。I組患者術(shù)中入睡無恐懼感，術(shù)后患者對(duì)手術(shù)無不良記憶情況。……