1例腸瘺患者的循證治療

修乘波 修成浩 楊中勤

腸瘺是指腸與腸以及腸與腹腔、皮膚之間的異常通道。有腸外瘺(enterocutaneous fistula)及腸內(nèi)瘺之分。它常繼發(fā)于腹腔、盆腔、腹膜后手術(shù)以及創(chuàng)傷，其中腹部手術(shù)并發(fā)癥的腸瘺占半數(shù)以上［1］。隨著手術(shù)技巧、營養(yǎng)支持、抗感染及重癥監(jiān)護(hù)等的發(fā)展，死亡率由過去的40% ～65%下降至現(xiàn)在13% ～21%［2］。目前臨床上各種治療措施的證據(jù)強(qiáng)弱不等，某些治療的優(yōu)劣性仍存在爭議。本文結(jié)合具體病例，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對腸瘺的治療進(jìn)行探討。

1 臨床資料

患者:女，48歲，以“膀胱切除術(shù)并回腸代膀胱術(shù)后突發(fā)腹痛5 d”為主訴入院。患者于一月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱惡性腫瘤，五天前在外院行手術(shù)治療，術(shù)后抗感染等常規(guī)治療，現(xiàn)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴高熱。入院體檢:T=39.6℃，營養(yǎng)良好，急性痛苦面容，各淺表淋巴結(jié)無腫大，尿管及胃腸減壓管通暢，臍下正中切口敞開，可見結(jié)腸瘺口，腹腔引流管可見淡黃色液體，腹部膨隆，腹肌緊張，廣泛壓痛反跳痛，叩診臍周呈鼓音，移動(dòng)性濁音可疑，肝濁音界消失，肝脾腎區(qū)無叩擊痛，未聞及腸鳴音。入院后腹部CT:膈下積液和多發(fā)腸管間積液;血常規(guī):WBC=16.1×109/L;入院診斷:膀胱癌術(shù)后，腸瘺。

2 提出問題

2.1 如何迅速改善腸瘺患者的營養(yǎng)狀態(tài)，及如何精確評價(jià)患者的營養(yǎng)狀況。

2.2 谷氨酰胺(Gln)、生長抑素與生長激素作用如何。

2.3 氣囊導(dǎo)管在腸腔內(nèi)隔離消化液以及造口袋在腸瘺患者引流中的作用如何。

2.4 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方治療是否有效?

3 證據(jù)檢索

3.1 檢索資源 主管醫(yī)生采用計(jì)算機(jī)檢索……