慢性非結石性膽囊炎的診療現狀分析

張 錚

南陽醫學高等?？茖W校臨床系，河南省 南陽市 473061

膽囊中無結石的慢性非結石性膽囊炎（chronic acalculous cholecystitis，下簡稱CAC）的診斷及治療尚存在一定爭議。慢性膽囊炎臨床表現常不典型，如果不結合進一步的檢查和分析很容易和“慢性胃炎”、“消化性潰瘍”等消化道疾病相混淆，導致長期得不到有效的治療。筆者收集近年來國內關于CAC的文獻發現臨床上CAC的診斷標準并不統一，治療方法和手術時機選擇也不盡相同。

1 CAC的診斷

1.1 CAC診斷標準 資料顯示診斷標準集中在兩方面。診斷標準（1）［1，2］：有膽絞痛病史或右脅疼痛史1年以上，有上腹飽脹、厭油、噯氣等癥；實驗室檢查：肝功能、黃疸指數、轉氨酶有不同程度異常；經B超檢查確診為非結石性膽囊炎征象。診斷標準（2）［3］：有反復發作的油膩飲食后右上腹不適等慢性膽道疾病癥狀；B超等輔助檢查顯示膽囊壁增厚，未發現膽囊結石 ；膽囊功能檢查有異常 ；沒有發現其他可引起上述癥狀的病因。也有人認為除了上述指標外還可結合MRCP觀察膽囊管是否存在過長、迂曲、折疊，膽囊管匯合膽總管位置較低等情況［4］。

1.2 分析 診斷標準（1）主要根據癥狀及B超結果去篩選CAC病人可能造成納入病人過多，某些與CAC臨床表現類似的疾病也會被診斷為CAC。而診斷標準（2）除了結合癥狀和其他影像檢查方法外，同時進行膽囊功能檢查，并且積極排除其他癥狀的病因，確診率要高。但是檢查項目繁多，經濟成本大及對醫院技術條件要求高，病人接受性差。因此主張對于沒有先進條件的基層醫院可采用標準（1）初步篩選CAC病人，進行常規非手術治療觀察療效決定進一步的診斷和治療。對于條件好的醫院可以采取標準（2）能更準確地診斷CAC，特別有助于發現膽囊功能或形態有明顯異常的病人采取更積極的治療措施。

2 CAC的治療

治療方法主要有非手術治療和手術治療

2.1 非手術治療 目前CAC的非手術治療主要是應用膽維他、消炎利膽片等消炎利膽藥物以及中醫中藥治療。文獻顯示中醫藥在CAC治療中發揮良好療效：李德鴻［2］使用加味半夏湯聯合膽維他治療CAC效果明顯優于單純使膽維他的對照組。張菊等［1］使用柴胡疏肝湯加味治療慢性非結石性膽囊炎48例，療效優于使用消炎利膽片的對照組。秦連進等［5］進行耳穴貼壓配合大柴胡湯加減治療CAC40例療效明顯。董靖等［6］越鞠丸加味治療慢性非結石性膽囊炎92例，治愈率66.30%；總有效率92.4%。陳貴全［7］自擬疏肝通膽湯治療慢性非結石性膽囊炎40例，治愈18例，有效19例。

2.2 適應證選擇 縱觀文獻中醫藥治療CAC的作用有著廣泛應用和較好療效。但是鑒于樣本數量影響及選擇的診斷標準以及治愈標準高低的影響，所選病例不乏假性CAC病例，統計結果中也會存在CAC假性治愈病例。筆者認為CAC病程較短者或者初治病例，影像學檢查和功能學檢查膽囊無明顯異常者可選擇非手術治療。但是CAC的非手術療效分析還應進行進一步大樣本多中心研究。

2.3 手術治療

2.3.1 手術方式：目前膽囊切除術主要有傳統開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除（LC）手術。公認傳統膽囊切除手術是治療膽囊結石、急性膽囊炎等膽囊疾患的成熟方法。對CAC患者實施開腹手術較其他膽囊疾病更易進行。金小干等［8］對28例CAC病人進行單純膽囊切除術，術后隨訪1～2年，癥狀緩解率達96.4%。然而隨著LC廣泛應用以來，以其損傷小、出血少、住院時間短等優點已經成為膽囊切除術的首選術式。對于CAC患者而言，LC手術在排除實施腹腔鏡的禁忌證后依然是首選方法。并且LC手術似乎更有利于探查膽囊及其周圍情況，發現可能引起CAC癥狀的其他非膽囊因素［4］。

2.3.2 手術適應證選擇：文獻報道普遍認為CAC的手術應該謹慎進行，選好適應證?？偨Y認為有條件醫院對有類似CAC癥狀病人應適當選擇B超、CT、核磁、胃鏡、膽囊收縮功能檢查。如果發現有膽囊存在明顯形態異常或者功能異常，并且能夠排除其他引起類似CAC癥狀的疾病。應該進行手術。另外對于診斷為CAC并且進行非手術治療過程中療效欠佳或病情反復者也應手術治療。

綜上所述CAC的診斷和治療有待進一步的規范，目前為止醫院可結合自身條件和病人情況采取相應處理。更加詳盡的診斷標準和手術適應證的選擇還有待于進行更科學的循證醫學研究。

［1］張菊，劉應春.中藥治療慢性非結石性膽囊炎48例療效觀察〔J〕.云南中醫中藥雜志，2007，28（6）：17.

［2］李德鴻.中西醫結合治療慢性非結石性膽囊炎60例〔J〕.Journal of Chinese Medicine，2010，2（19）：70－71.

［3］林森旺，孫鎮蛟，金旭文，等.腹腔鏡在慢性非結石性膽囊炎的診斷及治療價值〔J〕.中國微創外科雜志，2005，5（11）：892－893.

［4］鄒浩，張小文，朱紅，等.以膽囊排空障礙為特點的慢性非結石性膽囊炎的診治分析：附42例〔J〕.中華肝膽外科雜志，2011，17（2）：96－98.

［5］秦連進，沈健，馮文明，等.中西醫結合治療慢性非結石性膽囊炎〔J〕.現代中西醫結合雜志，2005，14（11）：1399－1400.

［6］董靖，聶山文.越鞠丸加味治療慢性非結石性膽囊炎92例療效觀察〔J〕.河北中醫，2008，30（6）：613.

［7］陳貴全.自擬疏肝通膽湯治療慢性非結石性膽囊炎40例〔J〕.中醫藥臨床雜志，2007，19（5）：459.

［8］金小干.慢性非結石性膽囊炎的診療體會〔J〕.肝膽外科雜，2003，11（3）：209－210.