對社區糖尿病患者實施健康教育管理的體會

錢 哲 江蘇省濱海縣東坎鎮衛生院 224500

糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。隨著我國人口老齡化進程的加快，社區糖尿病患病率和發病率在逐年上升。加強社區糖尿病患者的健康教育管理，可以使其了解更多的糖尿病知識，掌握自我保健技能，從而提高自我保健意識，改善生活質量。

1 臨床資料

2008年6月－2010年6月確診的68例2型糖尿病患者，其中男39例，女29例；年齡45～78歲，平均年齡63歲，文化程度初中以上，均能進行良好的溝通交流。

2 方法

2.1 健康評估 （1）病情評估：仔細閱讀患者的病史資料，各種輔助檢查結果，尤其是血糖、尿糖值，詢問患者病程時間、伴隨癥狀等，并進行體格檢查。（2）知識評估：運用開放式提問方法，了解患者的文化水平，對糖尿病的認識程度。（3）心理評估：與患者交談過程中觀察其情緒，對所患疾病的心理承受能力，平時是否能正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況、家庭經濟狀況等。

2.2 制定計劃 根據健康評估，對所收集的資料進行綜合分析，根據患者的具體情況，制定健康教育方案，確定健康教育方式和形式。通過通俗易懂的教育使患者掌握自我護理知識，以提高生活質量，延長生存時間。

2.3 健康教育的實施

2.3.1 飲食指導：介紹飲食治療的目的、意義以及具體措施，幫助患者運用公式計算自己的理想體重（kg）＝身高（cm）－105，計算每天所需的熱量及三大營養物質的量，教導患者根據自己的體重、身高、性別等情況計劃每天的飲食量，保證合理營養。嚴格控制高糖類食物和脂肪的攝入，選擇高纖維食物，注意合理均勻搭配，在不違反原則的基礎上尊重患者的個人喜好，可以使其更容易和更自覺地執行所制定的飲食計劃。每天的熱量供應應穩定在1500～2000kcal，三餐的熱量分配可根據飲食習慣選擇1／5、2／5、2／5或者1／3、1／3、1／3［1］。

2.3.2 服藥指導：部分患者盲目追從他人，隨意更換藥物，針對這一不科學的行為，重點宣傳降糖藥物的種類、作用機理，教育患者遵醫囑服藥，根據血糖情況由醫生不斷調整藥物劑量，服藥時間因藥而異，同時要教會患者和家屬觀察降糖藥物的不良反應。主要是低血糖的早期反應。如出汗、心慌、饑餓感、四肢無力、視力模糊等，一旦出現癥狀，指導患者隨身攜帶糖果，以便服用。另外，老年糖尿病患者容易合并高血壓、心臟病，常服用多種藥物，對此類患者應當向其講明各種藥物的相互影響，如噻嗪類利尿劑可升高血糖，心得安可引起低血糖。

2.3.3 自測血糖指導：教會患者使用便攜式血糖儀自測空腹和餐后2h血糖，根據血糖檢測結果作為判斷療效以及調整飲食、降糖藥物量的參考。

2.3.4 胰島素使用指導：若口服降糖藥效果不佳時，應改用胰島素進行治療。告知患者普通胰島素應在餐前30min皮下注射，嚴格無菌操作，防止局部感染；抽取胰島素量要準確，并教導患者皮下注射的方法，注射部位要有計劃的安排，相鄰兩注射點應間隔1cm，可選擇大腿、兩臂、腹部、背部皮下逐點注射，至少1個月才可同點重復注射，以免引起局部組織硬化、脂肪萎縮從而影響吸收。胰島素應置于40℃冰箱中保存，指導患者使用諾和等新型胰島素注射筆。

2.3.5 運動和鍛煉指導：規律、適度的運動對于改善心血管的功能、增強胰島素的敏感性、改善生活質量、提高自信心、減輕心理壓力、降低冠心病的危險性具有積極的作用。在為患者作運動和鍛煉指導時，應該根據其年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件，擬定出合理的個體化的運動處方，循序漸進，并長期堅持。依照其不同喜好和能力，與患者共同計劃規律的運動，運動強度用脈率來掌握，運動中的脈率＝170－年齡，除用脈率來估算外，還可以遵照個體化和從輕到強的原則，當患者出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀時，應立即停止運動。

2.3.6 足部護理及預防感染：定期檢查足部皮膚，以溫水浸泡雙足，冬天注意保暖，用潤滑液按摩足部，避免穿過緊長褲、長襪，避免足部損傷，避免用過熱的水洗澡，保持皮膚清潔完整，有癤、創傷等應避免自己處理，指導患者保持口、鼻、外陰部清潔。

2.3.7 心理護理：心理護理是提高糖尿病患者生活質量的重要因素，大多數糖尿病患者存在不同程度的心理障礙或患有不同程度的抑郁癥，有些患者雖然無并發癥，但生活質量明顯下降，醫護人員針對每位患者的不同年齡、病情情況有的放矢，耐心細致的開展精神心理教育，幫助患者和家屬正確對待疾病，建立適合患者康復的社區和家庭環境，加強與家庭和他人的溝通，鼓勵患者參加適度的家務勞動和社區活動。正確的心理疏導可使患者對于治療疾病和重返社會的決心普遍提高。

3 討論

糖尿病是一種慢性進行性疾病，如長期血糖控制不良，可引起心血管、神經、腎臟、眼底等多系統、多器官并發癥，致殘率和病死率高。糖尿病目前還沒有徹底的根治的措施，關鍵在于健康教育和預防并發癥。對患者進行健康指導，可以增強其自我保健意識，提高其自身治療的技能，調動患者參與各項康復治療的積極性，提高其自控水平［2］。開展糖尿病患者社區管理可使患者病情穩定，身心健康，從而提高生活質量，以社區為基礎，通過健康促進，增強糖尿病患者的自我保健意識的技能，促使他們在接受藥物治療的同時，形成保持健康的信念，積極采取不吸煙、不飲酒，規律體育鍛煉、定期檢查、規則服藥和控制體重的非藥物治療措施，來改善患者的血糖水平，控制心腦血管病的發病和死亡，最終提高患者的生命質量［3］。

［1］尤黎明.內科護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：437.

［2］姚景鵬.內科護理學〔M〕.第4版.北京：北京醫科大學出版社，1999：285.

［3］黃彩，周海濱，熊靜帆，等.社區管理糖尿病患者生命質量及其影響因素分析〔J〕疾病控制雜志，2006，10（1）：27－29.