馬來酸曲美布汀聯合參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

張雄燕 顏玲玲 浙江省溫嶺市第二人民醫院 內一科 中醫科 37500

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的一種功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征，可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘型。其病因和發病機制不明，可能與胃腸動力異常、內臟感覺異常、精神因素、感染、肽類激素等多種因素有關，故缺乏特效藥物［1，2］。筆者聯合應用馬來酸曲美布汀和參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月－2011年6月我院門診及住院患者。符合羅馬Ⅲ診斷標準［3，4］。電子腸鏡、大便隱血試驗、糞培養等排除腸道器質性疾病。同時排除以下情況：嚴重胃腸疾病、嚴重肝病、功能性腹瀉患者，嚴重的心腦血管、呼吸系統、結締組織病、內分泌代謝疾病者，孕婦和哺乳者。共106例，隨機分為兩組。對照組47例，男23例，女24例，平均年齡（46.5±13.2）歲，平均病程（4.9±1.4）年。治療組59例，男25例，女34例，平均年齡（48.5±12.1）歲，平均病程（4.8±1.6）年，兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 給藥前3d停用一切相關藥物。

1.2.2 治療組：馬來酸曲美布汀片（商品名援生力維，開開援生力維制藥有限公司，批號H20000388），餐前口服，0.1g／次，3次／d，療程6周；參苓白術散（黨參10g、炒白術10g、茯苓10g、炙甘草3g、山藥15g、炒扁豆15g、蓮子10g、薏苡仁15g、砂仁5g、桔梗10g），顆粒劑型，餐前口服，6.0g／次，3次／d，療程6周。

1.2.3 對照組：馬來酸曲美布汀片（同前），餐前口服，0.1g／次，3次／d，療程6周。

1.3 療效評價

1.3.1 療效評定標準：根據療程結束后患者癥狀改善情況及4周后隨訪情況，療效分4級評價。0級：無癥狀或全部癥狀消失；1級：經提示后感覺有癥狀存在；2級：有比較明顯癥狀，但不影響日常工作和生活；3級：癥狀明顯，影響日常工作和生活。顯效：臨床癥狀全部消失；有效：原有癥狀改善2級以上；無效：達不到有效者。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.3.2 觀察治療前、后有無不良反應，監測血、尿、糞常規及肝腎功能變化等。

1.4 統計學處理 用SPSS15.0統計軟件做統計分析。計量資料進行配對t檢驗。計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后相關癥狀明顯好轉，兩組消化道癥狀緩解總有效率，治療組高于對照組，差異有統計學意義（0.01＜P＜0.05），見表1。

2.2 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

長期以來，對于腹瀉型腸易激綜合征的治療多是對癥處理：解痙、止瀉、調節植物神經功能紊亂等，遠期療效不穩定，副反應大。馬來酸曲美布汀膠囊是一種腸胃節律雙向調節劑，其直接作用于平滑肌細胞膜的K＋、Ca2＋通道，根據膜電位的高低選擇性地阻滯Ca2＋的內流或K＋的外流；直接作用于肌間神經叢的阿片受體，根據膽堿能神經／腎上腺素能神經興奮狀態的不同，選擇性地調節乙酰膽堿的釋放，通過上述機制實現對亢進／低下的胃腸道運動的雙向調節作用，改善腸動力，從而有效緩解腹瀉型腸易激綜合征的癥狀，且耐受性及安全性較好［5］。

腸易激綜合征在中醫屬“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“痛瀉”、“腸郁”等范疇，其標在腸，病在脾，制在肝，與肝膽的疏泄、脾胃的運化和升清降濁功能及腎的溫熙、主司二便的功能失調有關，腹瀉型腸易激綜合征脾胃虛弱及情志失調導致肝木乘脾，不能受納水谷，遂成泄瀉［6～8］。參苓白術散有抑制小腸推進、保護胃腸黏膜、調節腸道菌群、增強機體非特異性免疫功能等功效，方中黨參、白術、茯苓為君藥，益氣健脾，兼能止瀉；山藥、蓮子、薏苡仁、白扁豆共為臣藥，理氣健脾、淡滲利濕；砂仁醒脾和胃、行氣化濕，為佐藥；桔梗通調水道、宣利肺氣，炙甘草健脾和中，二者共為使藥。諸藥合用，補中氣、滲濕濁、行氣滯，可恢復脾胃受納與健運之職［9］。

本資料顯示，馬來酸曲美布汀聯合參苓白術散可有效改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，優于單用馬來酸曲美布汀，安全性及耐受性均較好，具有臨床推廣的價值。

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［5］袁耀宗，許斌，莫劍忠，等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合癥的療效和安全性研究〔J〕.胃腸病學，2005，10（3）：143－147.

［6］周福生，程宏輝.治療腸易激綜合征的中醫理論研究和臨床經驗傳承〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（21）：2225－2229.

［7］張正利，蔡淦.腸易激綜合征中醫論治溯源〔J〕.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7：48－50.

［8］韓明鶴，陳大權.腹瀉型腸易激綜合征的證候演變規律及其辨治探討〔J〕.光明中醫，2007，22：35－36.

［9］劉躍奇.參苓白術散治療腸易激綜合征116例〔J〕.湖南中醫雜志，2010，26（2）：88－89.