二仙湯配合針灸治療沖任不調型蕁麻疹38例

范雪峰 劉 巖 南陽醫學高等專科學校，河南省 南陽市 473061

蕁麻疹，祖國醫學又稱之為癮疹，風疹塊、赤白游風，是臨床常見的皮膚過敏性疾病，典型皮損為成批發作的、或紅或白的瘙癢性風團。其發病率較高，有專家統計，“有15%～20%的人一生中至少發作過一次蕁麻疹”［1］。在臨床上，常依據病程的長短分為急性和慢性兩大類，“急性者發作數天至1～2周，慢性者反復發作遷延數月，經年不斷”［2］。西醫治療本病常用抗組胺類藥及激素類藥物，對于急性蕁麻疹大多有效，而對于慢性蕁麻疹效果不佳，停藥即復發。

筆者自2002年10月－2005年12月間，選擇校附院門診部就診的慢性蕁麻疹病例，經中醫臨床辨證為沖任不調型，且在此之前都經過西醫不同程度治療而效果不佳的婦女患者38例，采用調攝沖任、滋補肝腎的二仙湯為主內服、并配合體表穴位針灸的綜合治療方法，取得滿意的療效。

1 臨床資料

38例患者均來自本校附院門診。其中年齡最小18歲，最長為47歲，平均年齡32.6歲；病程最短6個月，最長5年，平均32個月；未婚者9例，已婚者29例；月經時常錯后者16例，月經提前者12例，月經先后不定期者10例；經行伴少腹疼痛者18例，伴乳房脹疼者8例，經行伴少腹和乳房俱疼者5例；時常伴腰膝酸軟、四肢冰涼者14例；伴有五更瀉者8例；伴有低血壓，時感頭暈著12例。全部病例均通過校附屬醫院相關檢查確診為慢性蕁麻疹。

2 診斷標準

2.1 參考《皮膚病性病診療指南》［3］并結合《中醫外科學》［4］有關蕁麻疹的診斷內容確定：（1）基本皮損為風團，呈鮮紅色或蒼白色，大小不等，疏散分布，能相互融合成環形、地圖形或不規則形。（2）皮疹速起速退，成批發生，每天反復多次，消退后不留痕跡。（3）有不同程度的瘙癢、燒灼或刺痛感。（4）素有月經不調史，風團常在月經來潮前幾天開始發生，往往隨月經的干凈而消退，在下次月經來潮時又重復發作。

2.2 納入標準：（1）被確定為蕁麻疹，最少連續3個月以上不能自行緩解。（2）此前經過西醫不同程度治療效果不佳，且在2周內已全部停止一切治療。

3 治療方法

分別采用調攝沖任、滋補肝腎的二仙湯為主內服、并配合體表穴位針灸的方法進行綜合治療，每療程10d，當1個療程結束后休息3d，再進行下1個療程，經3個療程治療后，觀察療效，并隨訪6個月。

3.1 內服中藥 以調攝沖任、滋補肝腎的二仙湯為主作為治療的基礎方，仙靈脾15g、炙仙茅10g、鹽巴戟12g、鹽知母12g、鹽黃柏12g、當歸身12g、防風10g、蟬蛻10g、生地12g、白蒺藜12g。再根據臨床的辨證，隨機加減用藥：如月經時常錯后，經量減少，顏色淡紅，行經時伴腹痛綿綿，唇甲色淡，淡紅色風團隨月經而發，時隱時現，遍體作癢，舌淡苔薄白，脈細者，基礎方加白芍15g、炙甘草10g、熟地15g、制首烏12g、雞血藤15g、阿膠10g（烊化）；同時伴有入夜失眠、多夢健忘者加酸棗仁12g、夜交藤12g、龍骨20g。如月經紊亂，先期、后期不定，量多或量少，經色深暗，甚至伴有小血塊，行經時伴腹部刺痛，胸脅脹滿，癮疹顏色或紅或白，每隨月經臨近而頻發，驟起驟落，越抓越癢，舌質紫暗或有淤點、淤斑，脈弦或澀者，基礎方加蒲黃9g、益母草12g、川楝子10g、月季花9g、桃仁10g、醋元胡12g；若行經同時伴有乳房漲疼者加全瓜蔞12g、生牡蠣20g、柴胡12g。如患者行經時常提前，月經量多，色淡，四肢倦怠，語聲低微，動則氣喘，時時自汗，飲食不思，大便溏薄，頭暈目眩，風團皮色不變，伴隨月經來臨而加劇，瘙癢陣陣，當皮疹消失時不留任何痕跡，舌質淡胖，邊緣齒痕，脈細微無力者，基礎方加黃芪20g、白術15g、茯苓12g、陳皮12g、升麻6g、炒白豆20g、白及12g；若行經同時伴有輕微腹痛，見有小血塊者，為脾虛無力統攝，導致血液離經所致，應酌加蒲黃10g、三七粉9g（沖服）。如患者經行周期不規律，瘙癢性風疹伴隨月經周期而起伏，疹色蒼白，每當月經干凈后，風疹發作也隨之減輕或消失，且伴隨腰膝酸冷，四肢冰涼，喜暖惡寒，秋冬時節癥重，春夏較輕，舌淡苔白，脈沉細無力者，基礎方加炮附子6g、肉桂10g、補骨脂12g、山茱萸15g、黑狗脊12g；若患者同時伴有五更泄瀉，性欲冷淡者，加煨柯子10g、肉豆蔻10g、鹿茸6g（研粉沖服）吳茱萸6g。中藥每天1劑，水煎2次合并濾液，分早晚2次服用；10d為1個療程。

3.2 針灸治療

3.2.1 針刺治療：主穴選取曲池、血海、三陰交。風團發于頭面者選取曲池、血海、加配穴合谷 ；發于上半身者選取曲池、加配穴內關、肺俞、腎俞；發于下半身者選取血海、三陰交，加配穴足三里、風市、伏兔；泛發全身者選取曲池、三陰交加風池、風市、大椎、大腸俞。選用1.5寸毫針，用平補平瀉手法，一般留針20min，1次／d，10次為1個療程。

3.2.2 灸法治療：選取中脘穴、神闕穴艾灸。每穴每次用艾柱灸30min，隔日1次。

4 結果

4.1 判定療效標準 臨床治愈：風疹塊全部消失，月經周期恢復正常，停藥后半年不復發。顯效：風疹塊消失，月經周期基本恢復正常，停藥超過3個月、不足6個月復發者。有效：風疹發作次數明顯減少，皮疹和瘙癢癥狀有不同程度減輕，月經周期有所改善。無效 ：風疹塊發作癥狀如前，月經周期基本無明顯改善。

4.2 治療效果 臨床治愈19例，占50%；顯效11例，占28.9%；有效6例，占15.8%；無效2例，占5.3%。總有效率94.7%。

5 討論

中醫認為，該病的主要病因是先天稟賦不耐，外有風、寒、濕、熱侵襲，另有腸胃濕熱、肝氣郁結、血虛風燥等，尤其重視“風邪”的作用。因風為百病之長，常為該病發生的先導，易與他邪相合蘊于肌膚而發病；同時中醫也非常重視臟腑失調所導致的氣血虧虛，不能潤養肌膚，生風化燥而發病。因此中醫論治蕁麻疹的側重點放在了治“風”和治“血”兩個方面，通過辨證分型，治療慢性蕁麻疹大多具有良效。但筆者發現，對大部分慢性蕁麻疹的婦女患者收效甚微，這一特殊的群體多具有類似的臨床表現：體表起瘙癢性風團，伴隨月經不調，且皮疹隨月經周期變化而起伏，經久不愈。

筆者認為，該類患者的真正病機除和“風”與“血”有關外，還和肝腎、沖任二脈有密切聯系。婦女以血為本，而肝主藏血，腎主生精，水可生木，精血可以互化，肝腎同源，只有腎精充盛，肝血充沛，疏泄功能正常，才能有效地調節周身血液的運行，以濡養周身；沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與行經和妊娠有密切關系，二者同起于胞宮，都由腎所主。只有腎氣旺盛，沖任血脈充盈，月經才能正常運行。若腎元虧乏，肝血不足，必致血海空虛，沖任失調，經期錯亂，淤血阻滯，經行提前或錯后，量多或量少，色淡或深暗，或見有血塊。每當行經之時失血，使精血更虧，生風化燥，血脈空虛，外風更易入侵而發病；若行經之時淤血阻滯胞宮，必致經絡不通，肌膚失養，腠理空虛，不但外風能乘機而入，亦能生風化燥而發病。

故此類慢性蕁麻疹屬于肝腎虧虛、沖任不調型，治療原則應于滋補肝腎、調攝沖任，祛風止癢。肝腎強健，精血充足，肌膚得養，則內無生風化燥之變；沖任得調，經行正常，血脈充盈，腠理不虛，則外無風邪入侵之慮。用二仙湯為主組成基礎方：仙靈脾 、炙仙茅、鹽巴戟、當歸身調攝沖任，培補肝腎，鹽知母、鹽黃柏、生地益腎陰而抑制上藥之燥性，防風、蟬蛻、白蒺藜驅在表之風邪以止癢。再根據臨床伴隨癥狀，如月經提前或錯后，經水量少或增多，顏色淡紅或淤暗、有否血塊，行經時伴腹部、乳房疼痛情況，睡眠等情況，分別采用補氣養血、活血化淤、收斂止血、養血潤膚、行氣止痛、養心安神、溫補腎陽等法，標本同治。同時根據發疹不同部位，選取主穴，加用配穴，施以平補平瀉的針刺手法，配合艾灸中脘穴、神闕穴，以達滋補肝腎、調攝沖任、疏通經絡，調暢氣血，祛風止癢目的。由于對本類肝腎虧虛、沖任不調型蕁麻疹病機分析深刻，辨證論治準確，治療方法得當，選方用藥中的，針藥并用，故此取得了滿意的治療效果，值得與同道分享。

［1］趙辨.臨床皮膚病學〔M〕.南京：江蘇科學技術出版社，2001：516.

［2］李曰慶.中醫外科學〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2004：193.

［3］周禮儀.皮膚病性病診療指南〔M〕.北京：科學出版社，2001：142.

［4］喻文丘.中醫外科學〔M〕.長沙：湖南科學技術出版社，2004：360.