帶狀皰疹誤診4例分析

華林芳 江蘇省無錫市北塘區山北街道社區衛生服務中心外科 214037

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的表現為單側性皮疹，上有簇狀小水泡，沿受累周圍神經帶狀分布并伴有神經痛等癥狀的一種疾病。癥狀典型者診斷容易，部分患者在皮疹出現前先有神經痛，很易與其他疾病混淆，現報道4例帶狀皰疹誤診為其他疾病的病例，希望引起臨床醫生的重視。

1 病例介紹

1.1 例1 患者，女，76歲，因“左腰部疼痛1周”就診，患者1年前因“左側腎腫瘤”在某三甲醫院手術治療，近1周來左側腰部疼痛明顯，嚴重影響睡眠和食欲，赴手術醫生處復診，醫生未做仔細檢查即告知腫瘤復發，建議回社區對癥處理。體檢：T 36.8℃，腹軟，左側腰部見斜形陳舊性手術疤痕，左腰背部大片皮膚潮紅，上有多量簇狀小水泡。皮膚科會診診斷帶狀皰疹，給予抗病毒、營養神經及止痛治療，1周疼痛消失，3周治愈。

1.2 例2 患者，女，56歲，因“右上腹脹痛5d”就診，無發熱，無惡心、嘔吐。體檢：腹軟，右上腹輕度壓痛。血、尿常規正常，B超提示膽囊壁毛糙。診斷：急性膽囊炎，給予抗炎解痙治療，效果不明顯，5d后右背及右季肋出現條索狀皮疹，上有簇狀小水泡，皮膚科會診診斷帶狀皰疹，改用抗病毒及止痛治療，2周治愈。

1.3 例3 患者，男，64歲，因“右下腹疼痛2d”就診，無惡心、嘔吐，腹痛無轉移性，有“慢性闌尾炎”病史。體檢：T 37.6℃，腹軟，右下腹壓痛明顯，無反跳痛，無包塊。WBC 9.8×109／L，N 0.71，L 0.29，尿常規正常。診斷：慢性闌尾炎急性發作，給予抗炎治療，3d后右腰部及右腹股溝出現3處2cm×0.5cm條狀皮疹，上有簇狀小水泡，皮膚科會診診斷帶狀皰疹，給予抗病毒及對癥治療3周治愈。

1.4 例4 患者，男，40歲，因“左下肢疼痛2d”就診，疼痛無明顯定位，刺痛為主。體檢：T 36.8℃，左下肢無皮疹、無畸形、無跛行，肌力5級，左下肢直腿抬高試驗（±）。診斷坐骨神經痛，予休息、止痛治療，1周后左下肢后外側出現2處皮膚紅斑，上有簇狀小水泡，皮膚科會診診斷帶狀皰疹，給予抗病毒治療，2周治愈。

2 討論

水痘－帶狀皰疹病毒感染在兒童表現為水痘，成人多為體內潛在病毒在機體免疫功能減退時活躍而引起帶狀皰疹。帶狀皰疹的皮疹較為特異，故典型的帶狀皰疹診斷不難，但部分患者在皮疹出現前2～5d就有神經痛存在［1］，此類患者往往容易和其他疾病混淆，如肺炎、冠心病、急性膽囊炎、闌尾炎、腎結石、婦科病、青光眼等［2］，因此在一些不明原因的疼痛患者診斷過程中，應注意以下幾點：（1）帶狀皰疹未出現皮疹前大多數不是到皮膚科就診，而是到內外科等其他科室就診，所以，各科醫生要有廣博的思維，不能只局限于本科的知識上，認真鑒別，以免誤診。（2）對患者陳述的既往疾病，診斷時要注意觀察其特征，分析與本次疾病的關系，不能簡單認同為舊病復發，為定向思維所誤導。（3）體檢要認真、細致，充分暴露疼痛部位，以免遺漏有用體征。（4）從本文病例可以看出，誤診的膽囊炎、闌尾炎等并不典型，所以對診斷依據不充分、體征不典型的患者，需做必要的觀察和復診，以減少誤診的發生。

［1］國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南〔M〕.北京：人民文學出版社，2009：69－70.

［2］陸地，孫玲玲.老年帶狀皰疹誤診為闌尾炎3例〔J〕.中國全科醫學，2008，11（3）：39.